内镜下粘膜切除术.ppt

内镜下粘膜切除术
第1页，本讲稿共28页
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
第2内镜下粘膜切除术
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内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
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内镜下切除术
息肉切除术
粘膜下良性肿瘤切除术
早期癌切除术
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适应证
上消化道单发或多发***肉，息肉直径＜ cm，以有亚蒂或有蒂为宜。
活检病理检查排除恶变者
器械：
各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。
内镜下切除术
息肉切除术
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息肉切除术操作步骤
A．充分暴露息肉
C．茎部保留约5mm，先电凝后切割
B． 完整套取息肉
D． 回收息肉，送检病理
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内镜下粘膜切除术（EMR）
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内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗
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内镜下粘膜切除术（EMR）
适应症
直径＜2cm粘膜下肿瘤
无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
食管----直径不超过3cm的m1或m2癌
胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌
直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌
2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌
结直肠----m或sm癌
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EMR术式种类
注射法粘膜切除术
透明帽法粘膜切除术
注射法分片粘膜切除术
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透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。
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直肠类癌透明帽切除
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透明帽法粘膜切除术
放大观察，接合部有残留腺瘤
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透明帽法粘膜切除术
放大观察：残余腺瘤完全凝固
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优点
简单易行，成功率高
对较小平坦型病变一次可切干净
对小型粘膜下肿瘤尤为适用
无须特殊器材
缺点
切除深度不易掌握
易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险
不适于较大病变
透明帽法粘膜切除术
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透明帽法粘膜切除术
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注射法粘膜切除术
该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。
原理：
粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。
利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。
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注射法粘膜切除术
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注射法粘膜切除术
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注射法粘膜切除术
优点
损伤小，适用于结肠各部位的病变；
对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；
对小型平坦型病变可一次切除干净；
出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；
切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
缺点
操作难度较大
需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）
不适于较大病变
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注射法粘膜切除术
进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；
进针深度：以进至粘膜下为最佳；
生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
EPMR术后一月复查，见原病变残基
形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。
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注射法分片粘膜切除术（EPMR）
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注射法分片粘膜