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冠脉搭桥手术的麻醉向太.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约36页 举报非法文档有奖
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冠脉搭桥手术的麻醉向太
第1页,本讲稿共36页
一、缺血性心脏病的基本认识
缺血性心脏病与冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)是同义词。流行病学研究对冠心病危险因素进行了分析:(1)年龄:冠心病死亡率与年龄增长成正比;(2)性别:男性多激动使心率,,术前除做好解释工作外,麻醉前用药宜偏重,消除其对手术的顾虑. 颠茄类药一般以东莨菪碱为宜,既不增加心率, ,可使用***甘油软膏贴片于心前,有助于防止诱导前心绞痛及心肌缺血.
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(一)麻醉原则
冠心病病人麻醉的关键是维持心肌氧供需平衡,,所以如心肌需氧量增加,只有靠增加冠脉血流,才能从动脉血中摄取额外的氧量,
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心肌氧供/氧需平衡的因素
供氧降低 需氧增加
1降低冠状血流 1 心动过速
(1)心动过速 2 增加室壁张力
(2)低舒张压 (1)增加前负荷
(3)前负荷增加 (2)增加后负荷
(4)低CO2血症 3 增加心肌收缩力
(5)冠状动脉痉挛
2 降低氧的释放
贫血
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.心肌供血减少或需氧增加均易导致心肌缺血缺氧,因此防止和解除心肌缺血的主要措施在于改善心肌供氧及降低心肌需氧,,同时心肌需氧量与心率也成正相关,所以心动过速,既使心肌供氧少,又增加心肌需氧量,故应竭力防止.
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同样前负荷增加如LVEDP升高,使冠状动脉灌注压减少,心内膜下冠状小血管受压,容易产生心肌缺血,同时又可增加室壁张力,导致需氧量增加,破坏心肌氧供/氧需平衡,因此麻醉时应注意以下几点:(1)尽量维持适当的动脉血压,避免低血压和高血压;(2)控制心率,防止心动过速;(3)维持合适的前负荷 .
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(二)加强监测
麻醉中为获得合适的氧供/氧需平衡, :
1心电图:Ⅱ及Ⅴ或CB5.
2有创动脉血压监测:可了解术中 瞬间血压的变化,,既可避免手术干扰,又能重点观心肌后壁缺血变化.
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3中心静脉压 :,最好采用漂浮导管监测肺毛细血管楔压(PCWP)和心脏指数(CI)等,以便准确判定心功能的变化
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4二维食管超声心动图(TEE)和脉冲多普勒:是一种新型 的术中心室功能监测工具,冠心病病人在发现心肌缺血方面比心电图更敏感,能较早地发现术中心肌缺血,可持续监测前负荷 (左室终末舒张面积EDA)心肌缩力(射血分数EF或短轴缩短分数FS等),TEE对急性心肌缺血引起的区域性室壁 运动异常,或收缩期室壁增厚的发现,都早于心电图缺血的改变,对前负荷 的测定也比PCWP更好.
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5使用间接指标粗略估价: 心率收缩压乘积(RPP)(TI):RPP乘以PCWP, 的比值,PRR<1表示有心肌缺血.
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(三)***物和方法的选择
冠状动脉搭桥手术的麻醉,最常用的药物是阿片类和挥发性***.60-70年代,运用大剂量吗啡麻醉, 于大剂量吗啡释放组***,出现血压不稳定,***麻醉 ,剂 量范围30-150ug/Kg(转机前一般用量50-75ug/Kg)麻醉诱导采用静脉滴注200-400ug/min, 苏***的效力比***大10倍,用量10-15ug/Kg,对心血管系统影响更轻徽,
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第21页,本讲稿共36页
全麻效果较***更好,心血管状态更稳定,,依托咪酯 ,***哌啶 , ~,2~3min

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  • 时间2022-01-27