青海省统一用表《竣工验收备案表》填写范例.doc

青海省统一用表《竣工验收备案表》填写范例.doc房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
青海省建设厅制
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房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（m2）
结构类区水电安装工程有限公司
***
承建单位 （装修）
监理单位
***监理有限公司
***
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施工图 审查单位
中山市鼎盛建设工程技术咨询有限公司
***
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工程竣工验收实施情况
（一）验收组织
建设单位组织勘察、设 计、施 工、监理等单位和其他有关专家组成验收组， 根据工程特点，下设若干个专业组。
1、验收组
组 长
畐U组长
组 员
2、专业组
专业组
组长
组 员
建筑工程
建筑设备安装工程
通讯、电视、燃气 等专业工程
工程质保资料
（二）验收程序
1、 建设单位主持验收会议。
2、 建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各 个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。
3、 审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。
4、 验收组实地查验工程质量。
5、 专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。
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（三）工程质量评定：
分部工程名称
验收意见
质量控制资料核查
安全和主要功能核查及 抽查结果
观感质量验收
地基与基础工程
优良
共 25项
经审查
符合要求 25项
经核疋符合
规范要求 项
共核查 14项， 符合要求 14项。
共抽查 项，
符合要求 项。
经返工处理
符合要求 项
共抽查 14项
符合要求 14项
不符合要求 0项
主体结构工程
优良
建筑装饰装修 工程
优良
建筑屋面工程
优良
建筑给水、排水 及采暖工程
优良
建筑电气工程
优良
智能建筑工程
通风与空调工程
电梯工程
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（四）验收人员签名：
姓名
工作单位
职称
职务
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（五）工程竣工验收结论
竣工验收结论：
本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕， 工程质量符合合同要求和设计图纸
要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。
验收组一致同意本工程评定为合格工程。
建设单位：
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月曰
监理单位：
（公章）
总监理工程师：
年 月曰
施工单位：
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月曰
勘察单位：
（公章） 单位（项目）负责人：
年 月曰
设计单位：
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月曰
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
GD3001 □□
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单位（子单位）工程质量竣工验收记录
GD3014 □□
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工程名称
***商住小区 A1-A2、C1-C2型住
宅
结构类型
框架结构
层数/ 建筑面积
11层/
24135m2
施工单位
***建筑工程有限公司
技术负责人
***
开工日期
2007-06-01
项目经理
***
项目技术 负责人
***
竣工日期
2008-04-22
序号
项目
验收记
录
验收结论
1
分部工程
共 6分部，经查
符合标准及设计要求 6
分部
符合要求
2
质量控制资料核查
共25项，经审查符合要求
经核定符合规范要求
25项，
项
符合要求
3
安全和主要使用功能 核查及抽查结果
共核查 14 项，符合要求
共抽查 项，符合要求
经返工处理符合要求
14 项，
项，
项
符合要求
4
观感质量验收
共抽查 14
不符合要求
项，符合要求 项
14 项，
符合要求
5
综合验收结论
符合设计要求及施工规范
的规定
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
参
加
验