财产险理赔申请书.docx

财产险理赔申请书
以下栏目由申请人填写:
被保险人
张三
保单
号
10601XXXX2012060OXXXX
事故经过：（包含：事故时间、地点、原因及损夕
2012年X月X日，X市XX区XX路XX花园X饰、室内家具、家电等财产险理赔申请书
以下栏目由申请人填写:
被保险人
张三
保单
号
10601XXXX2012060OXXXX
事故经过：（包含：事故时间、地点、原因及损夕
2012年X月X日，X市XX区XX路XX花园X饰、室内家具、家电等财产受损：
1、房屋装饰：5平米石膏大花吊顶脱落；
2、室内家具：（XX
XX型号）
3、家电：烧毁42寸液晶电视机f（XX
4、其他：
（情况等要素，可附页）
X栋XX室由于XX事故造成以下房屋装
50平米墙囿熏黑。
（品牌xx型号）、3件套沙发一套（XX品牌
品牌XX型号）
申请人身
份
被保险人口事故第三者□受益人口受托人（提交委托书）国籍：中国职
业：电子工程师
联系电话
0755-8695乂乂乂乂
联系
地址
XX市XX区XX路XX花园XX栋X
室
证件类型
身份证口组织机构代码证口营业执照口其
他
证件号码
11022719690101XXXX
证件
后效
期
-
申请事项
由于本次XX事故，造成了房屋装饰、家具及电器等损失合计人民币XX元，现正式向贵司就本次事故损失申请索赔，索赔金额合计人民币XX元。
领款方式
口现金口现金支票银行转帐申请人直接领取口委托他人代
领
开户名
张三
账号
62258878XXXXXXXX
开户
招商银行XX市XXX支行
行
权禾人声明与授权:
1、本人在理赔申请书中所填写内容详尽确实，若有错漏，愿意承担相应责任；
2、同意华安财产保险股份有限公司向有关单位和个人调阅、摘抄、复印与本次理赔中
青相关的资料，本人愿承担由此产生的一切法律后果；本声明与授