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成人骨性II类错牙合畸形患者的正畸正颌联合治疗进展.doc
文档介绍:
***骨性II类错牙合畸形患者的正畸正颌联合治疗进展.doc***骨性 II类错牙合畸形患者的正畸正颌联合治疗进展[ 摘要]骨性II 类错牙合畸形表现为下颌骨相对于上颌骨处于后缩位置或上颌骨相对于下颌骨处于前突位置, ANB 角大于 5° 。患者前牙深覆牙合、深覆盖, 自然状态下双唇不能闭合, 开唇露齿, 露龈笑, 可同时伴有下唇和颏部后缩, 严重者出现上气道的狭窄, 对患者的外观容貌和心理健康造成不利影响。对于严重***骨性 II 类错牙合畸形,只能通过正畸正颌联合治疗才能达到理想的矫治目标,获得良好的颌骨间协调的关系, 明显改善患者面部软组织侧貌。本文就***骨性 II 类错牙合畸形的正畸正颌联合治疗做一综述。[ 关键词] 骨性 II 类;错牙合畸形;正畸;正颌;手术[ 中图分类号]R783.5 [ 文献标志码]A[ 文章编号]1008-6455 ( 2015 ) 17-0073-04 Abstract : Skeletal class II lusion showed mandibular retrusion or maxillary prognathism in relative position , the ANB angle is higer than 5 degrees.Patients had anterior deep overbite 、 overjet , and gummy smile.Lips couldn't be closed at the natural state , often panied by the retrusion of the lower lip and the chin.Severe cases might have upper airway obstruction.These could cause adverse effect on the patients with the appearance of the face and mental health.For serious adults with skeletal class II lusion , only through the orthodontic bined with Orthognathic treatment can obtain the good relationship , significantly improve patients'profile.In this paper , these treatments are made up toa summary. Key words : skeletal class II; lusion ; orthodontics ; orthognathics ; surgery 骨性Ⅱ类错牙合畸形表现为下颌骨相对于上颌骨处于后缩位置或上颌骨相对于下颌骨处于前突位置, ANB 角大于 5° [1] , 是正颌手术最常见的适应证之一。患者前牙深覆牙合、深覆盖,自然状态下双唇不能闭合, 开唇露齿, 露龈笑, 可同时伴有下唇和颏部后缩, 严重者出现上气道的狭窄[2] ,对患者的外观容貌和心理健康造成不利影响。骨性Ⅱ类错牙合畸形的治疗方法有:①早期功能矫治;②正畸掩饰性治疗;③正畸正颌联合治疗。青少年骨性Ⅱ类患者由于存在一定的生长潜力, 利用功能矫治器可以在一定程度上达到抑制上颌骨生长, 促进下颌骨生长的效果[3-4] ;对于轻中度***骨性Ⅱ类错牙合畸形,可以通过牙齿的移动达到良好的前牙覆牙合覆盖关系和磨牙关系, 侧貌改善不佳, 即正畸掩饰性治疗; 对于严重***骨性Ⅱ类错牙合畸形, 只能通过正畸正颌联合治疗才能达到理想的矫治目标, 获得良好的颌骨间协调的关系, 明显改善患者面部软组织侧貌。 1 骨性Ⅱ类错牙合畸形分类①上颌前突型: SNA 明显大于正常值( 82.8 °± 4.0 °), SNB 基本正常( 80.1 °± 3.9 °), ANB 大于 5° ,临床表现为凸面型,上唇相对正常较短,鼻唇角过锐,双唇闭合不全; ②下颌后缩型: SNA 基本正常, SNB 明显小于正常值, ANB 大于 5° ,临床上多以此型为主。侧面观软组织面型呈下颌后缩型,鼻唇角基本正常,下颌前伸后面型可以变得较为协调; ③上颌前突并下颌后缩型: SNA 和 ANB 明显大于正常值, SNB 明显小于正常值。同时具有上颌前突和下颌后缩的临床特点。 2 正颌手术指征目前,国内外对于骨性Ⅱ类错牙合畸形患者尚没有统一的手术指征。面型角和 ANB 角常用来作为衡量患者是否适合正颌手术的两个重要指标: ①面型角:额点与鼻下点连线和鼻下点与软组织颏前点连线的后交角,代表软组织的面型突度; ② ANB 角:上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点所形成的夹角, 代表上下颌基骨相互间的位置关系。 Shelley 认为Ⅱ类患者 ANB 角6° 是下颌前徙手术能否取得一个理想面型的阈值。 Tsang 等[5] 认为当面型角小于 160 °和 ANB 角大于 6° 时可选择下颌前徙手术以改善侧貌。 t 和 Bergman[6] 推荐面型角 150 ° 作为Ⅱ类患者手术与否的阈值。其他相关指标: 鼻唇角, 开唇露齿程度, 前牙覆牙合覆盖程度, 牙合平面角,颌凸角等显著高于正常值,也应考虑首选正颌手术。 3 术前矫正骨性Ⅱ类错牙合畸形患者不仅存在颌骨大小形态位置的异常, 常常伴有牙齿排列不齐和咬合关系紊乱, 这就需要患者在接受正颌手术之前利用正畸手段将牙齿排列整齐, 以利于正颌外科医生在术中依据咬合关系来指导正常颌骨关系的建立。术前正畸的主要治疗内容包括: 排齐牙列、牙齿去代偿、整平 SPEE 曲线、去除咬合干扰等。 3.1 排齐整平牙列牙列拥挤可伴随于任何错牙合畸形, 轻度牙弓拥挤的患者一般不需要拔牙,中重度牙弓拥挤的患者往往需要减数治疗以提供牙齿排齐的空间。 Fidler[7] 认为,对于下颌骨较小的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者,如不伴有开牙合倾向,下颌切牙将持续生长至其接触上颌, Spee 曲线随之加深,故在治疗初期阶段应予以纠正。 3.2 牙齿去代偿骨性Ⅱ类患者由于颌骨间关系不调, 自身存在代偿因素, 牙齿常出现代偿性倾斜,一般表现为上前牙舌倾、下前牙唇倾或二者皆有之[8] 。 Anwar[9] 的研究结果显示, ***骨性Ⅱ类低角患者较高角患者下切牙更加唇倾, 下切牙的唇倾度随下颌平面角的增大而减小。此类患者的牙齿代偿不仅出现在前牙段,还出现在后牙段,不仅表现在唇(颊) / 舌(腭)向倾斜度上, 还表现在近远中向的倾斜度上。刘颖[10] 的研究发现, 此类患者上颌牙弓后段牙体长轴代偿性腭向倾斜和远中倾斜, 下颌牙弓后段代偿性颊侧倾斜。术前正畸治疗的一个重要目的就是消除这些代偿因素, 使牙齿以正常的倾斜角度位于基骨内。 3.3 协调上下牙弓间宽度骨性Ⅱ类患者不仅存在明显异常的颌间矢状向不调, 往往存在后牙段宽度不调, 主要表现为牙弓狭窄。 St 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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