初级创伤救治.ppt

初级创伤救治
第1页，本讲稿共51页
初级创伤救治
初级评估：ABCDE
A:气道
B:呼吸
C:循环
D:神经系统障碍
E:全身显露
第2页，本讲稿共5血压降低，呼吸频率> 30次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。
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初级创伤救治
心源性休克见于：
心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。
循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛
附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓）
2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb<7g/L需要输血。
3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温>35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚***分泌增多。
4、低血压复苏，不是越高血压越好。
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初级创伤救治
心包填塞
常见症状包括：
休克
颈静脉怒张
心音消失
四肢湿冷但没有气胸
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初级创伤救治
液体复苏：目标：SBP>90mmhg,心率<100次/分
% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估

% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估
考虑输血（Hb<7g/L考虑存在活动性出血) 考虑手术
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初级创伤救治
神经功能障碍(D)
检查：瞳孔
意识状态：用AVPU评估
A: 清醒
V: 对语言指令有反应
P: 对疼痛刺激有反应
U: 均无反应
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初级创伤救治
全身显露：
去掉全身衣服，全面检查
防止低体温
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次级评估
全身检查：
头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、 凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出（出血或脑脊液漏）。
颈部：假定颈部外伤 颈托
有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。
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次级评估
颅脑损伤：
占创伤死亡的1/3-1/2，低氧和低血压会增加死亡率。
处理的顺序还是ABCDE.
分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。
原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性轴索损伤、脑损伤、穿透伤。
继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、发热、抽搐之后。
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次级评估
颅脑损伤：
检查瞳孔的大小、反应度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反应可见于小脑幕疝、抽搐等。
硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。
有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。
硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。
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次级评估
颅脑损伤处理：
A、B、C+避免颅内压过高。
1、气管插管2、维持CO2正常水平3、输液治疗低血压、
镇静或加肌松（躁动-氧耗增加-脑水肿）4、头部抬高
28°（减颅压）5、防止体温偏高。
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次级评估
颅脑损伤的注意事项：
1、意识状态是否进行性恶化
2、是否有穿透伤
3、检查神经系统体征：瞳孔，有无抽搐。
注意：单独的颅脑损伤不会引起低血压，必须寻找其他病因（如原发性脑干损伤等)。脑疝时血压增高。
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次级评估
颅脑损伤：
病情恶化的原因可能是活动性出血：
*两侧瞳孔不等大或散大，表明颅内压升高
****颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因
*对颅脑损伤患者应避免使用镇静药。因镇静药不仅干扰意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症（镇静药可引起呼吸减慢，导致CO2储留。
*颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减慢
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次级评估
全身检查：
胸部：视触叩听+胸部X线+ECG
腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。
视触叩听+超声