中国焦虑障碍防治指南实用简本.doc

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惊恐障碍治疗的规范化程序
符合惊恐障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意的患者可以立即做MECT
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广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序
广泛性焦虑障碍（按CCMD-3诊断标准）
给予支持性治疗
与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
▲一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰
▲二线选择度洛西汀
治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；
急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
认知行为治疗（CBT）
16～20小时/疗程

监测：疗效评估量表评定
有效 无效 无效
第二次
干预
继续治疗和监测
监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8～12周复查，以量表作为评估工具

有效
无效 有效
继续治疗：
最佳剂量治疗6个月后复查，可适当减量长期逐渐减量直至停药
▲换用其他SSRIs、TCA
有效
无效
▲联合治疗
▲药物治疗+心理治疗
▲SSRIs/SNRIS+BDZs
▲SSRIs+不典型抗精神病药
有效
有效

继续治疗和监测
无效
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案


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中国焦虑障碍防治指南
实用简本
一、惊恐障碍

惊恐障碍（panic disorder，PD）又称急性焦虑障碍，其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验，一般发作历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常有大难临头的害怕和恐惧。发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主，因此容易误诊。患者常在内科相关科室就诊。如果患者可以回避某些易引起惊恐发作的场合，则称为场所恐惧症。因此，在诊断分类中，惊恐障碍又被分为伴有场所恐惧症或不伴有场所恐惧症。CCMD-3把惊恐障碍列为焦虑症的一个亚型。
惊恐障碍是一种慢性复发性疾病。%～15%，%～%.女性多于男性；起病呈双峰模式，第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于45～‰‰，（2007）。
惊恐障碍常伴随显著的功能损害，患者的精神健康和日常功能明显低于患其他严重躯体疾病（如糖尿病、关节炎）的患者；并且与精神活性物质或酒精使用、共患躯体疾病及其他精神障碍（如与抑郁障碍的共患率近30%）的比列较高；惊恐障碍的患者中***意念和***企图的风险是其他精神障碍患者的2倍，是无精神障碍者的20倍。
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⑴惊恐发作：突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感。患者常伴有严重的自主神经功能紊乱：伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作间期始终意识清晰，高度警觉。通常起病急骤，终止也迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时。
⑵预期焦虑：发作后的间歇期仍心悸，担心再发，惴惴不安，也可以出现一些自主神经活动亢进症状。
⑶求助和回避：60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐惧症。
⑷惊恐障碍患者常