中国抑郁障碍防治指南..doc

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中国抑郁障碍防治指南
1抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，
且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显、***／自伤是精
神障碍中导致疾病负担损失最大的问题，应予以重视。研究还预测，到2020年抑郁症将成为继冠心病后
的第二大疾病负担源。％％，加上
***与自伤，％％，占全部疾病负担的l／5。精神障碍与***所占疾病负担将名列第
1、2位(％)，而恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列第3～5位。抑郁症、***与自伤，以
及老年痴呆的疾病负担明显增加，而抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题(1990年为44％，预测2020
年将为47％)。
抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果就是沉重的经济负担。每年抑郁障碍
给社会造成的经济损失令人咋舌。美国(1994)总的健康费用中4％用于治疗抑郁障碍，高达430亿美元；
其中仅90亿美元(28％)是直接医疗费用，其余340亿美元则是因患者致病或致残后所造成的各种损失。
Kir培及Sorensen(1993)在英国所调查的结果显示，抑郁障碍所带来的间接损失高达30亿英镑，占总经
济损失的88％.；而直接治疗的花费，如住院费、综合医院或专科医院的就诊费用及家庭看护费等，只是
其中极少的一部分。
我们面临的任务
近年来，抑郁障碍已成为临床上最常见的一个问题。抑郁障碍如给予及时恰当的治疗，则能提高临
床治愈率，但目前诊治的情况不容乐观，对抑郁障碍的总体识别率较低，尤其是在综合医院。WHO的多中
心合作研究显示，％，中国上海的识别率
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为21％，远远低于国外水平。大多数抑郁症状并未引起患者、家属及医生的重视，大多数躯体疾病伴发
的抑郁障碍被忽视，而抑郁障碍引发的***自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗／干预率则更低。
抑郁障碍具有高复发的特性，近期研究显示其复发率高达80％。因此临床医师要充分认识，及时予
以识别和处理，提高对抑郁障碍的识别率，提供不同途径使他们得到及时正确的诊断和治疗，改善其预
后，降低直接与间接经济损失。对抑郁障碍的治疗要有针对性，自始至终、全面改善或消除抑郁的核心
症状，恢复患者的社会功能(工作、学****生活)，最大限度的减少复发。同时应提高人群对精神健康的
重视意识及对精神疾病的正确认识，纠正不正确的看法，消除患者及家属的病耻感，促使患者主动就医
治疗。全社会应争取不断改善抑郁障碍的防治，提高患者的治愈率及改善患者的生活质量，降低疾病负
担。
3抑郁障碍的危险因素
抑郁障碍的发生与生物、心理和社会因素有关，在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起
到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响。认识
抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗
措施并判断患者的预后。应注意，抑郁障碍所具有的负性情绪往往又会促发其他精神和躯体障碍，而后
者又会反过来加重抑郁症状或使抑郁障碍的治疗及预后复杂化。
遗传因素
抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。家系研究发现亲属同病率远高于一般人群。血缘关系越近发
病一致率越高，父母兄弟子女发病一致率为12％～24％，％。双生子研究发现双卵双
生的发病一致率12％～38％，单卵双生为69％～95％；寄养子研究发现患者的亲生父母患病率31％，养
父母仅为12％，提示遗传因素起重要作用。在抑郁症患者的调查中发现大约有40％～70％的患者有遗传
倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史。因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属
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发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。关于其遗传方式，目前多数学者认为是多基因遗传。
性别因素
成年女性患抑郁障碍的比例高于男性，其比例约为2：1。性别差异的原因可能与性激素的影响、男
女心理社会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关。女性往往较男***更为艰难，遇到应激
事件更多，常处于负性体验之中，又缺乏有效的应付对策。另外，妇女分娩后由于内分泌的影响也容易
引起抑郁障碍。
儿童期的经历
儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。调查发现，以下一些经历与成年
后患抑郁症关系密切：①儿童期双亲的丧亡，尤其是在学龄前期；②儿童期缺乏双亲的关爱(例如在儿童
期由于