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洋地黄类正性肌力药
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概述
正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力， 主要用于治疗心力衰竭的药物。
药物分类：
洋地黄类强心苷（***、西地兰、毒毛花甙K)
其他正性肌力药：儿茶酚***类强心药（多巴***、用于心力衰竭合并室性心率者
2、单纯右心衰竭：不能对其血流动力学变化产生良好影响，仅对伴
有房颤者有效
3、无症状的左心室收缩功能障碍：无论有无房颤，均应予洋地黄治
疗，旨在改善症状，提高生活质量，但不能提高
心力衰竭病人的存活率
4、老年心衰：年龄大于85岁者，对生存率及生活质量有不利影响，而
ACEI有益
年龄大于65岁者，无适应症使用死亡率明显增加
5、联合用药：***和ACEI、利尿剂合用可增加疗效，减少副作用，是较
理想方案
不恰当地停用***可使病情恶化，如病因不能去除，应长期
应用
***一般在使用ACEI和利尿剂症状仍未控制的情况下联合
应用，特别推荐于伴快速心室率的房颤患者
6、剂量和疗效：较低剂量的***既能改善心力衰竭病人的左心室功能，又
能纠正神经内分泌异常，而且更加安全
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适应症
二、房颤及房扑治疗中的应用
1、房颤的转复：静脉注射洋地黄被广泛应用，但临床
试验证据证明：索他洛尔、普罗帕***、***
碘***效果优于洋地黄
2、房颤心室率的控制：慢性房颤心室率的控制标准为静息
状态＜90bpm，轻体力活动时＜110bpm
在控制心室率方面，洋地黄适用于活动
较少的老年人，而对于活动量较大的患
者应首先考虑β-受体阻滞剂或者β-受体
阻滞剂与洋地黄制剂联合应用
对于房颤合并心力衰竭的病人，降低心
室率首选洋地黄制剂
3、房扑的治疗：洋地黄制剂通过缩短心肌的有效不应期将
房扑转为房颤，并通过抑制房室结的传导
起到控制心室率的作用
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适应症
三、冠心病患者中的应用
1、冠心病不伴有心力衰竭者：不主张使用洋地黄缓解症状，但夜间发作心绞痛的病人其发作可能与夜间迷走神经张力高、卧位时回心血量增加导致心功能不全有关，可以试用
2、AMI合并心力衰竭：不使用洋地黄制剂，特别是在心肌梗死发生的24h内
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禁忌症
禁用于：
1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑
2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者
3、肥厚性梗阻型心肌病
4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血
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禁忌症
慎用于：
1、肺源性心脏病导致的右心衰竭
2、肾功能不全、低血钾
3、心肌缺血、缺氧
4、与可抑制窦房结、房室结功能的药物合用
5、高排血量心力衰竭
6、室性心动过速及室性期前收缩
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不良反应与注意事项
洋地黄中毒的易患因素
80%的洋地黄中毒不是因为药物过量所致，