经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜).ppt

经尿道输尿管镜技术（硬性输尿管镜）
重庆巴南区中医院
唐懿
历史
1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查

输尿管
1978年Lyon等设计制作了工作作用、协助作用
插入输尿管镜方法：
直接放入
挑起导丝
按压导丝
旋转输尿管镜180°
在输尿管内前进要点
沿生理弯曲
始终看到管腔或导丝
输尿管镜推进过程中出现的问题及对应措施
视野不清
原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好
措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度；
放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水；
放入输尿管导管；异物钳取出血块
输尿管镜通过困难
原因：局部管腔狭窄或扭曲；
措施：头低脚高位；放入输尿管导管；气囊扩张
输尿管镜治疗输尿管结石
适应证：输尿管中下段结石
上段结石ESWL失败后
ESWL后石街
影响因素：结石部位、大小、停留时间
成功率：上段22%~60%
中段36%~83%
下段84%~99%。
结石较小可以用异物钳或套石蓝取出
较大结石采用碎石
常用碎石方法
超声碎石（不可弯曲）
液电碎石（可弯曲）
激光碎石（可弯曲）
气压弹道碎石（不可弯曲）
电子弹道碎石（不可弯曲）
超声碎石
原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量
探头：实心—直径较细()
中空—直径大并可连接负压吸引装置
特点：只用于直式工作通道
须接触结石才能碎石
需连续冲水冷却
液电碎石
原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石
特点：~
可用于硬性或软性输尿管镜
碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右
探头尖端距窥镜过近易输尿管镜
接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔
碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超过80V。
弹道碎石
原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎
种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石
特点：、3fr、8fr
仅用于直式工作通道
单发、连法
部分设备可应用负压吸引
结石易移动
术后留置或不留置支架管
激光碎石
原理：利用吸收激光的结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目的
激光源：Ho:YAG
特点：可用于硬性或软性镜，工作通道3Fr～4Fr即可顺利通过。
光纤必须与结石接触才能将结石击碎
须保护眼睛
输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择）
单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检查
输尿管中下段单发表浅小肿瘤
孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可以进行腔内治疗者
输尿管肿瘤局部治疗后随访观察
输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法）
输尿管镜肿瘤活检
输尿管镜肿瘤电灼
输尿管镜肿瘤电切
输尿管镜肿瘤激光切除
输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
可能情况下诊断治疗一次完成
小肿瘤活检后电灼即可
边观察边推进，发现病变先取活检
切除深度以切平为度
避免损伤对侧黏膜或切除一周
是否需后续治疗待病理结果
术后留置D-J管3月
治疗输尿管狭窄（病人选择）
先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾盂裁剪应选择其他术式
狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不好不应选择内切开治疗
狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采用内切开治疗
管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失败率高不宜选择内切开治疗
治疗输尿管狭窄（常用方法）
输尿管狭窄扩张
输尿管狭窄内切开
输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
条件：良性病变，可通过导丝
方法：气囊扩张电切开
冷刀内切开
激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG
术后处理：留置D-J管3月
成功率70%以上
输尿管网状支架置入
支架种类：菱形网状、编织网状
制作材料：不锈钢、钛合