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诊断心衰、评价心功能的标志物市场部宣勤军 NT-proBNP 氨基末端脑利钠肽前体南京诺尔曼生物技术有限公司心血管事件链“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD NT-proBNP 临床心衰阶段前心衰阶段前临床心衰阶段难治性终末期心衰阶段“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD 前心衰阶段“三高”、肥胖等高危因素血管内皮损伤动脉粥样硬化/左心增厚冠状动脉病变心肌梗死心肌缺血损伤心律失常/心肌坏死心室重构心室扩大心力衰竭终末期心脏病变死亡心绞痛ABCD 前心衰阶段心脏血液循环心脏血液循环的路线: 1、血液循环分体循环和肺循环 2、体循环的路线是:左心室→主动脉→各级动脉→身体各部分的毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房; 3、肺循环的路线是:右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房心力衰竭的定义与分类 1、什么是心力衰竭? 心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。 2、按发生部位分类: ①左心衰竭。最常见,多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣或左房室瓣关闭不全等,主要引起肺循环淤血,患者出现肺水肿、呼吸困难等症状。②右心衰竭。常见于慢性阻塞性肺气肿,肺动脉高压等,也可继发于左心衰竭。主要引起体循环淤血,患者出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等症状。③全心衰竭。左心和右心功能都衰竭,既有肺循环淤血,又有体循环淤血。多数为左心衰竭发展到右心衰竭,少数一开始即表现为全心衰竭,如心肌炎、心肌病等引起的心力衰竭。呼吸困难是最常表现出的症状,但不是急性心力衰竭特有的。心力衰竭的典型症状?50% 的心衰患者不能获得及时诊断; ?在表现为呼吸困难的患者中,有 20-35% 的患者是心衰所致。临床上心衰 NYHA 分级: 轻、明、静?Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。?Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。?Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。?Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,安静状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。心衰的 NYHA 分级心肌细胞受到刺激前 BNP 前体心肌细胞所受容量负荷和压力负荷 NT-proBNP 的形成过程 NT-proBNP BNP NT-proBNP 与BNP 的区别特点 NT-proBNP BNP 生物活性无有半衰期 120min 20min 血中浓度高( BNP 的 5-10 倍) 低体外稳定性高(室温 3天) 低昼夜变化规律无有药物治疗( BNP 类) 无影响有影响采血管普通硅化玻璃管√《 2012 年 ESC 心力衰竭指南》对于疑似心力衰竭的患者应该考虑检测利钠肽( BNP , NT-proBNP ,或 MR- proANP ):Ⅰ. 排除导致呼吸困难的其他原因(如果低于排除切点水平, HF 可能性很小)。Ⅱ. 获得预后信息。《 2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》Ⅰ. 推荐血浆利钠肽[BNP/NT-proBNP] 测定,可用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断(I类, A级) ; Ⅱ. 利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后(I类, A级) Ⅲ. 证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75 岁患者的病死率,降低中期(9~ 15 个月)心衰住院风险,故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(Ⅱa类, B级)。国内外指南文献推荐使用 NT-proBNP NT-proBNP 评价急性呼吸困难患者的截定点病史,体格检查,胸片, NT-proBNP 检测 NT-proBNP 国际专家共识. 2008:30-39; NT-proBNP 评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析( ICON 研究) . Eur Heart Journal , 2006:27:330 NT-proBNP 对急性心力衰竭的排除和诊断流程