颅内高压的预见性观察及护理.doc

颅内高压的预见性观察及护理.doc颅内高压的预见性观察及护理【摘要】目的探讨持续性颅内压增高患儿的预见性观察及护理方法。方法回顾性分析 95 例持续性颅内高压患儿的临床资料, 对其生命体征变化及临床护理情况进行总结。结果本组 95 例患儿痊愈 71例,好转 22 例, 自动出院 2 例。结论持续颅内高压患儿除按医嘱给予面罩或鼻导管吸氧、心电监护、经皮血氧饱和度监测等措施外, 还需密切观察患儿生命体征变化, 积极给予护理处理措施, 以提高治愈率。【关键词】颅内高压;预见性观察;护理 DOI : -5547/ 颅内压为颅内容物对密闭、容量相对固定的颅腔所施加的压力[1] 。颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液。由于颅内容物几乎是不可压缩的, 上述任何一种成分的增加或除这几种正常内容物之外, 颅腔内占位性病变, 超过代偿限度时, 就产生颅内高压。由于儿童的特殊生理、病理特点, 颅内高压的病情变化复杂, 若未能做好观察和预见性护理, 很可能导致病情恶化, 甚至造成患儿死亡[2, 3]。本文对本院收治的因颅内出血、颅内占位性病变及颅内感染性疾病所致的颅内压增高患儿 95 例的观察及护理情况进行了回顾性分析, 现报告如下。 1 资料与方法 一般资料选取本科 2013 年1 月~ 2014 年7 月收治患儿 95例, 其中男 70 例, 女 25 例, 年龄 1 个月~ 12 岁, 平均年龄 岁。所有患儿均经头颅磁共振成像( MRI )、 CT 和(或)脑脊液检查确诊, 其中病毒性脑炎 38例, 化脓性脑膜炎 25例, 结核性脑膜炎 10例, 颅内出血 18 例, 颅内占位性病变 4 例。临床表现主要为:剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、阵发性哭闹、囟门紧张隆起、眼球突出、甚至意识障碍、昏迷等。 治疗方法本组患儿均给予面罩或鼻导管吸氧、心电监护、经皮血氧饱和度监测、降颅压、利尿、强心、解痉、改善微循环、调节水电解质平衡等治疗。 观察与护理 1. 生命体征观察 1. 3. 意识及瞳孔观察意识的观察是判断颅内压增高与否的重要指征之一, 当发现患儿由意识清晰转为意识障碍或四肢原来能活动转为四肢强直或刺激无反应时, 应立即报告医生, 给予相应处理。观察瞳孔时注意两侧是否等大, 对光反应是否灵敏。颅内压轻度增高者, 瞳孔无变化, 发生脑疝时则出现患侧瞳孔散大, 对光反应迟钝或消失。因此对于瞳孔散大者要做到早发现、早处理。 1. 3. 呼吸观察脑干是人体的生命中枢, 当颅内压增高, 尤其发生脑疝时, 脑干受压而危及生命。当出现呼吸不规则, 浅慢而深大, 抽泣样或双吸气样呼吸时, 提示呼吸中枢受压, 预示有脑疝形成。 1. 3. 血压及脉搏观察当血压升高到一定程度仍不能保证脑供血时, 为失代偿期, 血压迅速下降, 脉搏不规则, 细弱而快, 提示病情加重, 应立即报告处理。 1. 3. 体温观察体温调节中枢位于丘脑, 当颅内压增高影响到丘脑时, 常出现持续高热, 体温>39 ℃则考虑“中枢热”, 应采取降温措施。 1. 护理措施 1. 3. 体位护理头部抬高 15~ 30°, 以利于颅内静脉回流,从而减轻脑水肿, 降低颅内压。即使患儿有休克情况也不可采取垂头仰卧位, 头颈要安排成直线