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5--工伤事故报告表.xls

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文档列表 文档介绍

工伤事故报告表
单位: 联系人: 联系电话:
伤(亡)者姓名性别
身份证号进厂日期
单位名称单位编号
入住医院社保编号
事故发生时间年月日时分。
单位事故报告

事故责任:
伤亡情况:

社保部门收单确认单位签收
(盖章) 盖章( 签名):
收件日期: 年月日日期: 年月日
说明:1、单位在发生工伤事故后及时到当地社会保险部门领取此表(一式两份)填写,并于事故发生日(职业病自确
诊日)起3天内交社会保险部门(节假日顺延)。逾期不报送的,所发生的工伤待遇由单位支付。
说明:2、此表一份经社会保险部门于收到此报告当日在“社保部门收单确认”一栏盖章后交单位保存,作申领待遇凭
证;另一份由单位经办人在“单位签收”一栏签名后由社会保险部门保存。
昌吉市社会保险事业管理局制

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