有创诊疗操作总结规范.docx

有创诊疗操作总结规范.docx有创诊疗操作管理制度..............
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有创操作准入管理制度..............
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有创操作资格申请表................
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有创诊疗操作管理检查的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊检查同意书后，方可进行检查。
三、在为患者行特殊治疗前，一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，征得其同意并签署特殊治疗同意书后，方可进行治疗。
四、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗。
如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、肾
脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
五、在实施特殊检查、特殊治疗前，主管医师要如实记录患者检查、治疗前的病情情况，检查、治疗后再如实记录病情有无变化情况。
六、较复杂、创伤性较大的检查、治疗应报上级医师或科主任批
准。
七、有创诊疗操作质量关键过程流程
1、新的有创诊疗操作需要严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此
项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性， 并且强调其可能引起
的并发症和存在的其他问题， 使患者和家属充分知情，尊重患者和委
托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检
查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后
注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发
症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。
手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准
一、医师分级
住院医师：取得执业医师资格后的医师。
主治医师：取得主治医师资格后的医师。
二、分级管理范围
分级管理范围包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。
三、手术分级
手术根据复杂程度分为
一级手术：普通常见的基本手术。
二级手术：中等手术。
三级手术：疑难重症大手术。
四级手术：新开展的重大手术、致残性手术、科研项目。
四、各级医师参加手术的范围
（一）一般手术：如阑尾摘除术、疝修补术、简单的乳腺包块切
除、神经减压、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、一般四肢手术
（不包括截肢）、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定
等由科主任批准；由取得相应手术分级资格的医师担任手术者 （实****br/>医师担任术者必须在主治医师或高年资住院医师带领和指导下进
行）。
（二）重大手术的讨论由科主任、主任医师、副主任医师或主治医师主持，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者，应经科主任同意后，由取得相应手术分级资格的主治医师、副主任医师或主任医师担任术者或负责指导手术。
（三）凡危险性较大手术、新开展的手术，诊断未确定的探查手术，或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外，应由有经验的取得相应手术分级资格的主治医师、副主任医师或主任医师担任术者，同时应报科主任、医务科批准（必要时请示业务副院长）。
（四）医生根据本人实际情况（技术资质及其实际能力水平）提
出分级申请，本科室主任审核，医务科组织进行考核，批准等级后归
档。原则上每三年对医师进行一次技术能力再评价与再确定， 再确定
是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。
（五）临床工作中按本人手术分级施行不同级别手术。擅自越级施行手术者，引发医疗纠纷由当事人承担全部责任，屡教不改的，科室主任上报医务科，暂停当事人手术资格半年至一年。
五、手术前同意书
择期手术实施手术前必须由患者或委托代理人签字，紧急手术来不及征求患者或家属同意时，可由主治医师签字，经科主任批准；节假日期间由值班二、三线医师批准签字，并报院总值班批准备案，方可施行手术治疗。
六、术前术后管理
（一）严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。
（二）各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取