临终病人的护理.ppt

临终病人的护理
第1页，本讲稿共41页
主要内容
临终关怀及发展简史
临终病人各阶段的生理、心理反应及护理
濒死病人的临床表现
死亡的诊断依据
病人死亡后的护理
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学****目标
临终关怀的定义
描述呼吸急促、困难、出现潮式呼吸
通常是呼吸先停止，然后心跳停止
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护理措施
尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等
增进食欲，营养支持
促进血液循环
改善呼吸功能
减轻感知觉改变的影响
减轻疼痛
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临终病人的心理变化
美国心理学罗斯博士（ Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段
否认期（denial）
愤怒期（anger）
协议期（bargaining）
忧郁期（depression）
接受期（acceptance）
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健康
疾病稳定
震惊与否认
更加自立成长
愤 怒
为什么是我？！
讨价还价
不错，是我，但是……
忧 郁
是的，就是我。
接 受
我已经准备好了。
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诊断出绝症
寂寞，内在罪恶感
逐渐了解真实后果
临终病人的心理历程
不可能是我！你们弄错了！
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病人感到震惊，否认自己患不治之症
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病人仍报有希望，配合治疗与护理
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病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应
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病人接受即将面临死亡的事实，情感平静
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护理措施
否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题
愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解
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护理措施
协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状
忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防***，尽量满足病人的合理要求
接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理
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临终病人家属的护理
临终病人家属的压力
个人需求的推迟或放弃
家庭中角色的调整和再适应
压力增加，社会性互动减少
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临终病人家属的护理
满足家属照顾病人的需要
鼓励家属表达感情
指导家属对病人生活照料
协助维持家庭的完整性
满足家属本身的身心需求
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濒死与死亡
濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结
死亡：个体生命功能的永久终止。
传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止
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脑死亡
脑死亡（brain death）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征
脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准
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脑死亡
脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）
无感受性及反应性
无运动、无呼吸
无反射
脑电波平坦
上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。
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死亡过程的分期
濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。
此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段
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死亡过程的分期
临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态
此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长
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死亡过程的分期
生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活
随时间进展，相继出现尸体现象
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死亡过程的分期
尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C， °C，24h后与环境温度相同
尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h
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死亡过程的分期
尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解
尸体***：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因***细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现
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死亡后护理
尸体护理
意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰
在确认病人