质量安全监督申请书.doc

（项目名称）
公路工程质量安全监督
申请书
申请单位：　　 　　（盖章）
申请时间：　　　　　　年　　月　　日
大同市交通建设工程质量监督站制
法人代表
成立时间
主管部门
营业执照注册号
经济性质
联系电话
传 真
通讯地址
邮政编码
主 要 负 责 人
类 别
姓 名
职务
联 系 电 话
董事长
办公电话： 手机：
行政
办公电话： 手机：
技术
办公电话： 手机：
质量
办公电话： 手机：
安全
办公电话： 手机：
相 关 部 门 负 责 人
部 门
姓 名
职 务
联 系 电 话
办 公 室
办公电话： 手机：
合同管理
办公电话： 手机：
工程管理
办公电话： 手机：
监理管理
办公电话： 手机：
安全生产
办公电话： 手机：
附件一：表5
设计单位概况
本项目设计
工程内容
单位名称
法人代表
成立时间
主管部门
营业执照注册号
经济性质
资质等级
及证书编号
颁证单位
颁证时间
联系电话
传 真
通讯地址
邮政编码
单位技术负责人
职 称
设计代表
职 称
附件一：表6-1
监理单位和施工单位一览表
类别
施工合同号
起讫桩号
施 工 单 位
工 程 监 理
合同号
监理单位
路基工程
路面工程
交通工程
机电工程
房建工程
附件一：表6-2
监理单位情况
工程类别及监理合同号
监理单位
监理资质
监理段落
法人代表
监理服务费
监理合同期
监理人员总数
总监
姓名
姓名
姓名
身份证号
身份证号
身份证号
联系电话
联系电话
联系电话
监理部主任
姓名
姓名
姓名
身份证号
身份证号
身份证号
联系电话
联系电话
联系电话
安全监理
工程师
姓名
姓名
姓名
身份证号
身份证号
身份证号
联系电话
联系电话
联系电话
试验室授权负责人
姓名
姓名
姓名
身份证号
身份证号
身份证号
联系电话
联系电话
联系电话
施工合同段主要工程数量及重大危险源清单
附件一：表6-3
合 同 号
合同价款
起讫桩号
主要工程量
安全生产监控重点
附件一：表6-4
施工单位现场主要人员备案登记表
施工
合同段
序号
姓 名
性别
年龄
学历
职称
身份证号
安全生产考核
合格证书编号
在本项目
担任职务
备注
项目经理
项目总工
质量负责人
试验室授权
负责人
专职安全员
--
项目经理
项目总工
质量负责人
试验室授权
负责人
专职安全员
--
附件
工程质量责任登记表
中华人民共和国交通运输部
工程质量责任登记表填写说明
1、本意见所附工程质量责任登记表