人工全膝关节置换术后康复指导.doc

人工全膝关节置换术后康复指导
　　【摘要】  目的  通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练方案，探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法  通过人工全膝关节置换术后康复指导，观察15天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反响，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练****每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定适宜的康复方案。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。［医学 教育网 搜集整理］
　　患者对疾病和生活的态度，将直接影响患者的康复意愿，以及和医护人员配合的态度。因此，只有根据患者不同的心理状况及社会背景，才能为患者提供切合实际的康复指导。
　　  恢复期训练指导〔手术后3～14天〕
  无痛情况下的锻炼  术后第3天，拔除引流管，并摄X线片复查假体位置前方可练****直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练****时应分组进行。由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性，且手术适应人群一般比拟虚弱，所以为了到达锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。
  被动活动器练****160; 术后第3天，假设患者一般情况好，可借助持续被动活动器〔CPM〕进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练****屈伸由0～30°开始，以后每天增加10°的屈曲度数，术后两周应到达120°，每日2次，，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时，说明范围过大，此时不可一味追求康复速度，保持前一次的角度锻炼2天，然后递增。CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。［医学 教育网 搜集整理］
  弯腿练****160; 术后第3天起开始练****开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能到达90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。
  主动膝关节屈伸活动  手术后第3天开始练****在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复，术后疼痛较轻时，使用CPM锻炼的同时进行，或在体疗师的帮助下进行。
  伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼  用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能到达90°时。一般术后9～10天时患膝伸展滞缺超过5°～10°，屈曲小于75°～90°时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正，使膝关节被动伸直，并屈曲达90°以上。之后休息1天，第2天重新开始以上锻炼。
　　  愈合期锻炼〔手术2周之后〕
 ****步架站立练****160; 此时患者患肢还需要石膏托固定支持，依靠****步架进行站立练****为进一步站立行走做好准备，在进行站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。
 ****步架步态训练  用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动****步架，然后移动健腿，再移患腿〔注意****步架放稳后再移腿〕。
  双腋杖三点步行  患者刚下地时需要有人帮助。三点式步态，是一种快速移动的步态。适用于一侧下肢功能正常，另一侧无法负重时使用，且上臂健壮的患者。使用双拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走。开始每次10～20min，2次/d，以后逐渐增至两次20～30min，每天3、4次。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋窝下的神经、血管被压伤。
　　  出院时训练指导
  出院时制定康复锻炼方案  膝关节置换术后康复练****大局部时间是出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼方案。教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练****同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中防止剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。
  饮食指导  供应高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供应足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。