准格尔旗农村最低生活保障申请表
苏木乡镇和街道嘎查、村(居)委
户主家庭人数联系电话
申
请
人
员
家
庭
成
员
情
况姓名性别与户主
关系身份证号身体
状况劳动
能力收入及
来源户口
性质备注
打工
收入种植
收入养殖
收入其他
收入支出家庭年纯收
入合计(元)
贫困原因
申请人: (手印)
年月日
说明:此表由申请人本人填写,主要反映收入来源及生活困难等状况(内容多可附后)。
支出指除去吃、穿、煤、水、电以外的其它支出。
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