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工伤事故报告表.xls

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文档列表 文档介绍

长沙市工伤事故报告表

单位名称(签章) 单位编码联系人及电话
单位地址邮政编码
事故时间事故地点事故类别
伤者情况姓名性别身份证号码
救治医院受伤部位及程度
家庭住址联系电话
事故简要经过
工伤保险参保情况单位参保情况 1、已参保,参保时间: 年月; 2、未参保
伤者参保情况 1、已参保,参保时间: 年月; 2、受伤时未参保; 3、未参保
备注
送表人: 接表人: 日期:
说明:
:医疗保险处、工伤保险局、用人单位各一份。(可从网上下载:)
:(1)直接送到市劳动保障局(2楼服务大厅52-55号服务窗口)
(2) 传真(电话号码:医疗保险处4907926 工伤保险局4426844)
(3)电子邮件(csgsbx@)

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