气管切开及护理学习教案.pptx

人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效链接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地消除气道内分泌物。当人工气道建立后，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，水分的丧失，使分泌物粘稠不易排出(pái chū)，可9页。
第21页/共68页
第二十一页，共69页。
第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方(shànɡ fānɡ)，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。
第22页/共68页
第二十二页，共69页。
纵切口(qiē kǒu)
第23页/共68页
第二十三页，共69页。
第24页/共68页
第二十四页，共69页。
第25页/共68页
第二十五页，共69页。
分离(fēnlí)各级组织，暴露气管
第26页/共68页
第二十六页，共69页。
第27页/共68页
第二十七页，共69页。
切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无(yǒu wú)出血。
第28页/共68页
第二十八页，共69页。
气管套管用寸带固定(gùdìng)于颈部打死结以牢固固定(gùdìng)（在未用寸带固定(gùdìng)以前需用手固定(gùdìng)）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。
第29页/共68页
第二十九页，共69页。
第30页/共68页
第三十页，共69页。
气管(qìguǎn)切开术的并发症
出血：常见，分为原发性和继发性
皮下气肿：常见，通常无需特殊处理
纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流
气管套管脱出：需及时重新(chóngxīn)插管
呼吸骤停：急救、心肺复苏
气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤
伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用
拔管困难：原因及处理
第31页/共68页
第三十一页，共69页。
气管(qìguǎn)切开并发症的护理
脱管的处理：
迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。
重新插管失败(shībài)，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新
插入套管。
如上述方法失败(shībài)，重新打开切口，寻找气管切开口，然
后插管。
第32页/共68页
第三十二页，共69页。
切开术后护理(hùlǐ)
第33页/共68页
第三十三页，共69页。
病室环境(huánjìng)要求
设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子(mào zi)，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。
第34页/共68页
第三十四页，共69页。
气道湿化
增加病房湿度 

首先病室温度要求在22 ℃～24 ℃，湿度保持(bǎochí)在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。
第35页/共68页
第三十五页，共69页。
设置气管(qìguǎn)护理盘
气管切开后设置(shèzhì)气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。
第36页/共68页
第三十六页，共69页。
术后护理(hùlǐ)
（一）床边设备：
应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救(jíjiù)药品，以及另一副同号气管套管。
（二）体位和饮食：
平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食
第37页/共68页
第三十七页，共69页。
吸痰
目前不主张定时吸痰，而是适时(shìshí)吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。
第38页/共68页
第三十八页，共69页。
吸痰
时机
听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下(yǐxià)时再进行吸痰 。
第39页/共68页
第三十九页，共69页。
方法

先吸取气管套管(tào ɡuǎn)内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内5--8 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm部分，边吸边旋转退出。
第40页/共68页
第四十页，共69页。
第41页/共68页
第四十一页，共69页。
注意(zh