中国脑卒中康复治疗指南.ppt

中国脑卒中康复治疗指南
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
国外研究证明，按照标准的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。
跟西方国家相比，我们的可以使用改进的CIMT治疗方案。〔Ⅱ级推荐，B级证据〕
7、减重步行训练
①推荐减重步行训练用于脑卒中 3个月后轻到中度步行障碍的病人，作为传统治疗的一个辅助方法。〔I级推荐，A级证据〕
②脑卒中早期病情稳定，步行能力轻到中度障碍的病人，在严密观察的情况下，可以试用减重步行训练作为传统治疗的一个辅助方法。〔III级推荐，C级证据〕。
8、运动再学****方案
有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动 再学****方案来促进脑卒中后运动功能的恢复。 〔I级推荐，A级证据〕
〔二〕感觉障碍的康复
①感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力。〔Ⅲ级证据，D级推荐〕
②采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉障碍患者的感觉能力。〔Ⅲ级证据，D级推荐
〕
〔三〕认知障碍的康复
①推荐应用简易精神状态检查MMSE、长谷川痴呆量表和韦氏***智力量表进行认知功能评定。〔Ⅱ级推荐，B级证据〕
②康复小组进行早期认知功能筛查十分必要。更加详细的评价将确定损害的类型，并且指导康复小组为患者提供最适宜的康复方法。〔I级推荐，D级证据〕
③推荐进行有针对性的认知康复训练，来全面提高认知功能。〔I级推荐，D级证据〕
④推荐应用多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂来可改善认知功能和整个脑功能。〔I级推荐，A级证据
〔四〕卒中后情绪障碍的康复
①所有患者均应注意其卒中后情绪障碍。〔I级推荐，D级证据〕
②目前不推荐常规使用药物防止卒中后抑郁。〔Ⅱ级推荐，B级证据〕
③出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者的病人可以使用选择性5－羟色***再摄取抑制剂等抗抑郁治疗或心理治疗。〔I级推荐，A级证据〕
〔五〕言语和语言障碍
1、失语
①对卒中失语患者的干预措施可包括： 对语音和语义障碍进行治疗。 〔II级推荐，C级证据〕 强制性疗法〔II级推荐，B级证据〕。
② 由SLP对所有存在长期交流障碍的卒中患者进行评价, 治疗其遗留的交流困难。〔Ⅰ级推荐，A级证据〕
③卒中后失语的患者可考虑参加小组治疗，并推荐由SLP教授康复小组和家属/陪护一些技巧，以增强失语患者的交流能力〔II级推荐，C级证据〕。
④对失语症患者不推荐使用吡拉西坦〔Ⅰ级推荐，A级证据〕，美金刚***可促进失语的恢复，
同时采用强制疗法效果更佳〔II级推荐，B级证据〕。
2、构音障碍
①可能有效的治疗方法包括：生物反响和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势语等方法〔Ⅳ级推荐，D级证据〕。
②采用增强和代偿性交流系统对严重构音障碍患者的功能活动可能有益〔Ⅳ级推荐，D级证据〕。
〔六〕吞咽障碍
①标准的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行〔 II级推荐，B级证据〕，应在一周内完成。〔III级推荐, D级证据〕。
②所有病人在入院后应尽早接受营养和水分的评估。〔II级推荐，B级证据〕。
③饮水试验应作为卒中患者误吸危险的筛选方法中的一局部〔B级证据，II级推荐〕。
④有阳性临床检查的患者使用电视荧光镜吞咽检查〔VFSS〕。〔II级推荐，B级证据〕
⑤所有病人应在吞咽评估之前方可给予食物改变和代偿性方法的建议〔III级推荐, C级证据〕。
⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠内营养。需长期胃肠营养者〔>4周〕给予PEG喂养。〔Ⅳ级推荐, D级证据〕。
⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证平安的吞咽运动〔Ⅳ级推荐, D级证据〕。
⑧经有经验临床医师的慎重考虑，可以应用“Shaker〞疗法、热触觉刺激、神经肌肉电刺激等，并且要使用公认的参数。〔II级推荐, B级证据〕
〔七〕排泄障碍
①急性卒中病人评价膀胱功能。〔II级推荐， B级证据
②在48小时内拔除弗雷氏尿管以防止增加尿道感染的危险性；如果仍在使用，推荐使用银合金涂层导尿管。(Ⅱ级推荐，A级证据)，应尽早拔除。〔II级推荐，B级证据〕
③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练方案。〔III级推荐, C级证据〕
〔八〕心肺功能障碍
①一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性方面的训练。(Ⅱ级推荐，A级证据)
②对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用CPAP作为一线治疗方法(Ⅱ级推荐，A级证据)， 对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装置或者调整体位。〔III级推荐, C级证据〕。
三、脑卒中后继