朱良春治疗干燥综合征特色选析24.doc

朱良春治疗干燥综合征特色选析24
————————著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十四 摘要；朱良春老师治疗口眼干燥关节炎综合征有独到经验，乃治燥每用甘寒养阴。甘；甘凉培土．甘淡健脾配合盐水梨食疗，并主补虚治痹，推朱师诊为“燥痹”．此即燥甚化毒．毒伤肺阴，治以清燥救肺，补虚治痛，仿“一贯煎”并冉氏“太索清燥救肺汤”之意化裁，药用：穿山龙、生地各50g，北沙参、川石斛、枸杞子、菊花、麦冬、金银花、川贝、生白芍各l0g，土茯苓、寒水石各3Og，甘草6g，以此方出入连服30剂，关节肿痛大减，行走如常人，惟口干尚有，肿胀未全消．上方去穿山龙、寒水石．续服50剂，且每日加服“扶正蠲痹腔囊”，每服5粒，日3次，饭后服。并嘱购鸭梨盐水浸泡作为零食，药后，诸证基本消失．嘱以”扶正蠲痹腔囊”并食盐水梨，巩固疗效以善后。
按 朱师所用上方辛凉甘润，清轻而不重浊．柔润而不滋腻，治疗“燥甚化毒”以伤肺肾颇为合拍。肺为清金，如感受外来燥邪，当生燥毒，加之内生之“燥毒”(即脏腑功能失调，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀湿浊等属中医“邪毒概念”内的致病物质不能及时排出体井)进而对机体产生急剧严重的损害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所谓之“燥甚化毒”即寓二意。盖内外燥毒合邪，两燥相搏，肺肾俱伤，反复加重。故朱师宗温病家治火可用苦寒，治燥必用甘寒之说，方中不用辛烈恐张其邪焰，不入苦寒恐益其燥毒，更损其生机。惟甘凉润沃以泽枯涸。方中北沙参、川石斛、麦冬、川贝、生白芍甘寒养阴，润肺降火，润燥增液，荣枯起朽，滋培肺脏阴精生化之源，凉而不滞，清而能透，且有甘凉培土生金之意。清·俞嘉言称《金匿》之麦门冬汤，具有甘凉濡润生津养胃之功，悟出仲景以麦门冬汤治肺病，在于甘凉培土生金。方中土获苓、金银花、甘草乃甘寒濡润以解燥毒；寒水石甘大寒微咸，除五脏伏火，燥毒，尤除阳明之邪热，故能治口干，口渴；枸杞子、菊花养目润燥解毒，益金水二脏，能制风木之横；生白芍泄肝以伐木横，合甘草亦瑗急止痛，酸干化阴以制燥毒。更值一提的是朱师用大剂量穿山龙和生地配伍是治疗“虚性疼捕”属不充，不荣，不润，不温等因的速效药。补虚治痹源于仲景“黄芪健中汤”、“理中汤”、“桂枝新加汤”。魏氏“一贯煎”亦是甘凉培土，甘寒补虚治痛方。张景岳云：凡属诸捕之虚者。不可以不补也”。燥痹症乃因虚而致的全身关节疼痛当属津血不充，不荣，不润之因。大剂量穿山龙、生地一通一荣，荣中寓通，二药相伍可寒可热，可气可血，且穿山龙性平，通中有补，相得益彰。笔者历年治痹常以大剂量生地反佐生川乌或制精片，每收佳效。但生地均须大剂，此乃生地治痹之“决窍”。据历年报道，本病邪势猖獗，可引起肝损害者约25％，肾损害者约50％ ，肺功能异常者约60％ ～70％。因此清燥救肺，甘寒增液，甘凉培土当是治本之法。本方融补气润爆，通络润燥，蠲痹润燥，养目润燥，化痰软坚润燥，养阴润燥诸法于一炉．此乃朱师用药与众不同之独到之处。
2 胃漳枯涸脾阴虚养胃生津甘淡主
朱师遵〈素问·刺法论篇〉“欲令脾实，宜甘宜淡”之训，推崇张锡纯“淡养脾阴的观点，治疗“燥痹”不离“甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”之法，组方遣药以存津液为要旨。朱师指出“口眼干燥关节炎综合征”不同于一般内燥证和顽痹证，亦非实火亢炽，治疗中所见之阴虚诸象，乃与一般阴虚证不同，如以滋阴补