甲状腺激素及抗甲状腺药物课件PPT.pptx

甲状腺激素及抗甲状腺药物
甲状腺激素及抗甲状腺药物
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甲状腺激素
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甲状腺激素
甲状腺素(T4): 75μg
三碘甲状腺原氨酸(T3):
硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶
（2）咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑（甲亢平）
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（1）硫脲类基础作用是抑制甲状腺过氧化物酶所中介酪氨酸碘化及偶联，而药品本身则作为过氧化物酶底物而被碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素生物合成。
[作用机制及特点]
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(2）硫脲类药品对已合成甲状腺激素无效，须待已合成激素被消耗后才能完全生效。
（3）丙硫氧嘧啶还能抑制外周组织T4转化为T3，能快速控制血清中生物活性较强T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可首选。
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（4）硫脲类药品还有免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白下降，所以对甲亢患者除能控制高代谢症状外，对病因也有一定治疗作用，因认为甲亢发病与自体免疫机制异常相关。
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主要用于甲状腺功效亢进。
1．内科药品治疗 适合用于轻症和不宜手术或者131I治疗者，如儿童、青少年及术后复发而不适于131I治疗者可用。
[临床应用]
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为降低甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术后合并症，预防术后发生甲状腺危象。在手术前应先服用硫脲类药品，使甲状腺功效恢复或靠近正常。然后于术前两周加服碘剂，以利手术进行及降低出血。
2．手术前准备
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应用大剂量碘和采取其它综合办法外，大剂量硫脲类可作为辅助治疗，以阻断甲状腺激素合成。
3．甲状腺危象治疗
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硫氧嘧啶类药品口服后吸收快速，生物利用度约为80%。血浆蛋白结合率约变75%，在体内分布较广、易进入乳汁和经过胎盘。主要肝内代谢。
[体内过程]
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常见不良反应有搔痒、药疹等过敏反应，多数情况下不需停药也可消失。
[不良反应]
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严重不良反应有粒细胞缺乏症。应定时检验血象，若用药后出现咽痛或发烧，马上停药则可恢复。
要注意与甲亢本身所引发白细胞总数低相区分。
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二、β受体阻断药
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主要经过其阻断β受体作用而改进甲亢症状。另外还能抑制外周T4脱碘成为T3，因T3是主要外周激素，故这一作用有利于控制甲亢。
作用机制
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β受体阻断药不干扰硫脲类药品对甲状腺作用，且作用快速，对甲亢所致心率加紧，心收缩力增强等交感神经活动增强表现很有效。但单用时其控制症状作用有限。若与硫脲类药品适用则疗效快速而显著。
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普萘洛尔等也是甲亢及甲状腺危象时有价值辅助治疗药，用于不宜用抗甲状腺药，不宜手术及131I治疗甲亢患者。
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三、碘及碘化物
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碘和碘化物是治疗甲状腺病最古老药品，不一样剂量碘化物对甲状腺功效可产生不一样作用。
[药理作用及临床应用]
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小剂量碘用于治疗单纯性甲状腺肿，可在食盐中按1/104-1/105百分比加入碘化钾或碘化钠可有效地预防发病。人体生理需要量100g/日,其中甲状腺需60-80g/日。
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大剂量碘产生抗甲状腺作用，主要是抑制甲状腺素释放，可能是抑制了蛋白水解酶，使T3、T4不能和甲状腺球蛋白解离，作用快而强。
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(1)碘抑制谷光甘肽还原酶，造成甲状腺激素释放降低
(2)大量碘抑制TSH，并反抗TSH对甲状腺细胞刺激作用，降低腺体合成甲状腺激素作用
作用机制
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(3)干扰甲状腺细胞内过氧化酶，使酪氨酸碘化及T4，T3缩合过程受阻，从而抑制合成。
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（1）甲状腺机能亢进手术前准备：使甲状腺组织退化、血管降低，腺体缩小变韧、利于手术进行及降低出血
大剂量碘应用只限于:
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可将碘化物加到10%葡萄糖溶液中静脉滴注，也可服用复方磺溶液，并在二周内逐步停服，需同时配合服用硫脲类药品。
（2）甲状腺危