脑梗护理查房OSCE课件PPT.pptx

内容概要
一、OSCE介绍
二、OSCE综合评定
二、病史整合汇报
三、护理程序
四、康复工程健康宣传教育
脑梗护理查房OSCE专家讲座
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OSCE介绍
OSCE 是1975 年由Harden 等率先提出，
客观结构化临动产生，提升坐位平衡；
远期目标：提升站立平衡功效，回归家庭和社会。
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康复计划
电动直立床
右侧上下肢针灸
低频电刺激
右侧肢体气压治疗
四肢motomed治疗
右侧偏瘫肢体功效锻炼
右侧肩关节红外线
中频电刺激
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护理问题
一、并发症：再发脑梗死
二、疼痛：主诉右侧肢体广泛性疼痛，以右侧肩关节尤为显著，疼痛评分3分。
三、体温升高：℃
四、有误吸危险：洼田饮水试验4 级
五、高血压：入院时监测患者血压140/100mmHg
六、营养失调：低于机体需要量，监测血红蛋白 g/L，白蛋白： 。
七、不能有目标地移动躯体：偏瘫
八、便秘：患者排便时费劲、疼痛。
九、睡眠形态紊乱：患者难以入睡，有昼夜颠倒现象。
十、自理能力缺点：患者自理能力评分40，不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕等。
十一、有受伤危险：患者跌倒坠床评分为45分。
十二、并发症：压疮、足下垂、肺部感染危险、下肢静脉血栓形成危险
十三、知识缺乏
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护理程序
P1：并发症：再栓塞可能（-3-1）
I1：、瞳孔、神志改变；
，防止用力大便；
；
，保持血压平稳，控制脑梗等高危原因；
；
；
、充分睡眠
O1:未出现再次栓塞（4-20）
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护理程序
P2 疼痛：主诉右侧肢体广泛性疼痛，以右侧肩关节尤为显著，疼痛评分3分。（3-1）
I2：；
；
；
；
；
。
、镇痛。
。
O2：主诉右上肢疼痛较前缓解，尤以做完理疗后缓解显著。疼痛评分2分。（）
主诉右上肢疼痛仍存在，考虑与训练强度大相关，疼痛评分3分。 （）
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护理程序
P3 体温升高：℃ （3-1）
I3 1、床上温水擦拭；
2、定时测量并统计体温；
3、保持适当环境温湿度；
4、给予清淡、易消化流质或半流质饮食；
5、勉励病人多饮水；
6、保持皮肤清洁，及时更换衣裤。
O3：患者连续3天体温平稳，波动在正常范围内。（3-05 15:20）
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护理程序
P4 有误吸危险：洼田饮水试验4 级（）
I4 ：保持平静，防止嘈杂环境，通知进餐时防止讲话，
集中注意力；
2. 进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,迟缓进食,预防食物反流.
：勺子,为了方便送入,每口量为半勺,不能用吸管喝水,最
好是使用带有切口纸杯子，有利于预防颈部过于伸展,
:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易
涣散；不在黏膜上残留食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、
布丁、蛋羹、豆腐防止粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.
O4:住院期间未出现误吸，洼田饮水试验2级。（）
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护理程序
P5 高血压：入院时监测患者血压140/100mmHg（）
I5 、蛋白质食物，防止胆固醇食物；以清淡、无刺激食物为宜，忌烟酒。
，控制钠盐及动物脂肪摄人。
，室内保持一定温度，洗澡时防止受凉。
，意识不清时加床挡。
。
，训练自我控制能力，防止各种造成精神担心原因。
，遵医嘱予降压药应用，异常值及时处理。
O4： 配合非洛地平缓释片及厄贝沙坦氢***噻嗪片应用，患者血