血液透析风险地防控措施.docx

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血液透析风险的防控措施
一、失衡综合征
发生原因：
1)血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障
未能及时去除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大局部水
分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。)持续检测血容量以调整超滤量。
八、恶心与呕吐
发生原因：
1)低血压。
2)失衡综合征的早期表现。
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3)首次使用综合征以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等
表现。
防控措施：
1)处理原发病因。
2)防止低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间。
3)严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量。
4)适当超滤。
5)必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。
九、低血糖
发生原因：
葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血
液透析中存在葡萄糖的丧失，可出现低血糖。
防控措施：
1)应定时定量进餐。
2)酒精能直接导致低血糖，应防止酗酒和空腹饮酒。
3)糖尿病患者需慎重的调整降糖药剂量。
4)糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。
5)〔70mg/dL〕，即需要补充葡
萄糖。
十、透析中发生休克
发生原因：
严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。
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防控措施：
1)根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<体重的6%~7%。
2)做好宣传工作,透析间体重增长<1Kg/日。
3)透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量．
4)加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5)危重病人进展心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。
6)严格掌握透析适应症。
十一、发热
发生原因：
1)多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规
X、透析液受污染等。
2)透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因
透析而扩散，而引起发热。
3)其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
防控措施：
1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规X操作，避
免因操作引起致热源污染。
2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。
3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
4)加强透析用水及透析液监测，防止使用受污染的透析液进展
透析。
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十二、透析过程中静脉肿胀
发生原因：
患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者
技术欠佳等原因造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
防控措施：
1)对血管条件差者应由技术熟练的护士进展穿刺。
2)透析前用热水袋保暖〔尤其冬天〕，使血管扩X，有利于穿刺。
3)对血管纤细及静脉钙化的患者，透析开场时缓慢提高血流速
度，提高间期应尽量延长，使静脉逐渐扩X。
十三、动静脉内瘘发生血栓
发生原因：
患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、
内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染
等。
防控措施：
1)内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖
尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。
2)动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，防止在同一部位反复穿刺，
造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3)防止内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在
内瘘侧肢体输液、采血。透析完毕后压迫针孔15~20min，压
力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵
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塞或出血。
4)透析中、后期防止低血压。
5)根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹
林等药物。
6)经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红
肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。
7)加强对患者的宣教工作，防止在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘
侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。
8)经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜
疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，
有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜
疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。
十四、深静脉留置导管感染
发生原因：
患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保存时间较
长、操作频率较多等极易发生感染。
防控措施：
1)经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反响，并及时处理。
2)活动和睡眠时防止压迫导管以防血管壁损伤。
3)颈内静脉置管的患者防止洗脸、洗头时水流至伤口处发生感
染。
4)股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动，
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保持局部清洁