分叉病变的分支的保护策略.ppt

分叉病变的分支的保护策略
中国医学科学院 北京协和医学院
心血管病研究所 阜外心血管病医院
陈纪林教授
整理课件
Chen’s classification for bifurcation lesion
Type I
Ty分叉病变的分支的保护策略
中国医学科学院 北京协和医学院
心血管病研究所 阜外心血管病医院
陈纪林教授
整理课件
Chen’s classification for bifurcation lesion
Type I
Type Ⅱ
Type Ⅲ
Ia
Id
I b
Ic
Ie
Ⅱa
Ⅱb
Ⅱd
Ⅱc
Ⅱe
JL Chen, et al. Chin J Cardiol. 2005,33:551-552
整理课件
分叉病变变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥
分支狭窄＞70％
≥
分支狭窄≤70％
主支DES分支不处理，.>80%PTCA
(对吻或非对吻)
主支DES 分支DES 只占15－25％
主支DES
分支PTCA（对吻）
必要时DES
主支DES .<TIMIⅢ PTCA(非对吻)
双支架
单支架
单支架
单支架
＜
整理课件
分叉病变需要置入双DES的策略
双DES
夹角<70°
夹角≥ 70°
≈
Culotte
+对吻PTCA (;;TAP)
Kissing stents
>>分叉后即>（＋分支口径）
V- 支架
()， 对吻支架

整理课件
病例1：主支置入支架分支不处理（分支口径≥）
陈氏分型：Ⅱc
Medina分型: 0,1,0
整理课件
BMW导丝
Sapphire ×15,6atm,8sec
整理课件
Firebird2: ×29,11atm,14sec
整理课件
后扩：VOYAGER NC, ×15,14atm,13sec
整理课件
最终造影
整理课件
10个月复查造影
整理课件
病例2：主支置入支架分支需处理（分支口径≥）
陈氏分型：Ⅱc
Medina分型: 0,1,0
整理课件
Voyager ×20,8atm,8sec
整理课件
主支支架植入：Cypher ×33,12atm, 8sec
整理课件
主支支架后造影
整理课件
对吻：Sapphire ×15, ×15, 8atm,10sec
整理课件
最终造影结果
整理课件
12个月造影复查结果
整理课件
病例3：主支支架后分支（<）狭窄加重，但TIMI3级，未处理分支
陈氏分型：Ⅱc
Medina分型: 0,1,0
整理课件
主支支架到位并释放
整理课件
主支支架植入后
整理课件
24月后造影随访结果
整理课件
病例4：主支置入支架分支不处理（分支口径＜）
陈氏分型： Ⅰb
Medina分型: 1,0,1
整理课件
Ryujin ×15, 8atm,10sec
Xience V ×28,16atm,16sec
整理课件
后扩：Dura Star ×15,13atm,12sec
整理课件
最后造影：分支TIMI3级
整理课件
10个月复查造影
整理课件
病例5：主支支架后分支要处理
（分支口径<）
陈氏分型： Ⅰa
Medina分型: 1,1,1
整理课件
主支和分支预扩
整理课件
预扩后主支支架植入
整理课件
支架植入后分支受累
整理课件
球囊扩张分支开口
整理课件
6月后造影随访结果
整理课件
病例6: 主支支架后分支要处理
（分支口径≥）
陈氏分型： Ⅰa
Medina分型: 1,1,1
整理课件
主支分支分别预扩张
整理课件
主支支架到位和释放
整理课件
分支主支顺序扩张和对吻
整理课件
最后造影
整理课件
10月后造影随访结果
整理课件
病例7：分支开口≥90%，口径＜，分支病变狭窄局限，可应用CB扩张分支开口，然后主支置入支架
陈氏分型： Ⅰa
Medina分型: 1,1,1
整理课件
切割球囊扩张分支开口
整理课件
主支病变预扩
整理课件
主支支架到位和释放
整理课件
最后造