建设工程竣工验收消防备案申报表(样表).pdf

建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位(印章): 填表日期× 年× 月×日
法定代表人/
建设单位××房地产开发有限公司×× 联系电话××
主要负责人
工程名称××住宅小区工程联系人×× 联系电话××
工程地址×× 竣工验收完成日期×年×月×日
类别□√新建□扩建□改建(□装修□建筑保温□改变用途) 使用性质住宅楼
建设工程质量监督机构北京市××质检站消防设计备案凭证文号××
法定代表人/
单位类别单位名称资质等级联系人联系电话
主要负责人
设计单位××设计公司甲级张×× 张×× ××
××建筑公司一级王×× 郭×× ××
施工单位

监理单位××监理公司一级李×× 谢×× ××
层数建筑高度占地面积建筑面积(m2)
单体建筑名称结构类型耐火等级
地上地下(m) (m2) 地上地下
钢筋混凝
1#住宅楼一级 16 2 65 25470 3620
土


设置位置总容量(m3)
储浮顶罐(□外□内) □固定顶罐□卧式罐
设置型式
罐球形罐(□液体□气体) 可燃气体储罐(□干式□湿式) □其他
储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称
堆
储量储存物质名称
场
材料类别□√A □B1 □B2 保温层数 16
□建筑保温
使用性质住宅楼原有用途
装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积
□装修工程装修层数
(m2)
使用性质原有用途
验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况
□√建筑类别符合要求□√防火分区符合要求□√安全疏散符合要求
□√总平面布局符合要求□√室外消火栓系统符合要求□防烟分区
□√平面布置符合要求□火灾自动报警系统□√消防电梯符合要求
□√消防水源符合要求□√室内消火栓系统符合要求□防爆
□√消防电源符合要求□自动喷水灭火系统□√灭火器符合要求
□装修防火□其他灭火设施□其他:
□√建筑保温符合要求□√防烟排烟系统符合要求
其他需要说明的情况:申报局部验收的,在此栏目中注明。
说明
,没有单位印章的,由其负
责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工
程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
,对提交材料的真实性、完整
性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
,字迹清
楚,文面整洁,不得涂改。
,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设
单位的法定代表