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脑卒中的预防
CONTENTS
我国脑卒中的流行现状与发展趋势
1
2
脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
3
脑卒中的二级预防
4
脑卒中的三级预防
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课
2、心脏病与脑卒中
建 议
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）
欧洲心脏病协会提出CHA2DS2-VASc评分表，评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，指导抗栓治疗
附表见下：
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
2、心脏病与脑卒中
-VASc评分方法
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
年龄65~74岁
1
性别（女性）
1
总分值
9
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
2、心脏病与脑卒中

危险因素
分值
推荐药物
1个主要危险因素或≥2个临床相关的非主要危险因素
≥2
华法林
1个临床相关的非主要危险因素
1
华法林或阿司匹林75~325mg/d，优先华法林
无危险因素
0
阿司匹林75~325mg/d或不处理，优先考虑不处理
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
3、吸烟与卒中
吸烟是脑卒中独立的危险因素，吸烟者脑卒中的风险是不吸烟者的2~。
加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。
被动吸烟同样有害。
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
3、吸烟与卒中
吸 烟
建议：
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；
2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；
3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
4、血脂与脑卒中
血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
血脂异常
在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症[＞ mmol/L]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低T***平
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
哪些人群应该警惕高脂血症？
高血压
绝经后女性
吸烟者
糖尿病
冠心病
缺血性卒中
肥胖
40岁以上男性
冠心病、高血脂家族史
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
危险程度不同，血脂目标值也不同
中国***血脂异常防治指南-2014
极高危
疾病类型
LDL-C目标值
急性冠脉综合征(ACS)
＜ (70 mg/dL)或较基础值下降50%
冠心病/缺血性卒中合并糖尿病
高危
疾病类型
LDL-C目标值
冠心病
缺血性卒中/一过性脑缺血发作(TIA)
糖尿病
高血压合并≥3个危险因素
＜ mmol/L (100 mg/dL)
慢性肾脏病（1-4期CKD）
中危
疾病类型
LDL-C目标值
高血压或其他危险因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl
＜ mmol/L (130 mg/dL)
低危
疾病类型
LDL-C目标值
无高血压且其他危险因素<3
＜ mmol/L (160 mg/dL)
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
4、血脂与脑卒中
血脂异常
建 议：
1、成年人应定期复查血脂，40岁以上的男性和绝经期后的女性建议每年进行血脂检查。
2、重视并采用生活方式治疗。
3、降低LDL-C首选他汀类药物。
4、调脂药物治疗须个体化，治疗期间要监测安全性
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
5、糖尿病与脑卒中
糖尿病是脑卒中的独立高危因子,主要与长期糖尿病引起的血管病变和血液流变学异常有关,其主要表现为缺血性脑卒中。
糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
5、糖尿病与脑卒中
糖尿病的控制目标
中国2型糖尿病防治指南-2013征求意见稿
项目
目标（mmol/L）
血糖（mmol/L）
空腹
～
非空腹
<
HbA1c（%）
<7
血压（mmHg）
<140/80
BMI(kg/m2 ）
<24
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
5、糖尿病与脑卒中
糖尿病
建议：
1、确定个体化的治疗目标，监测血糖。
2、适当运动，并积极控制血压、体重和血脂水平
二、脑卒中的一级预