男科常见疾病临床诊治
Contents
一、常见性功能障碍
二、男性不育症
三、前列腺炎
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男子不育症
不育症定义:
世界卫生组织推荐,夫妇不育、前列腺精囊结核等感染性不育)
精浆异常
性功能障碍
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影响男子生育的环节
环境因素:
物理因素:热、微波、噪音等
金属:硼、***、镉、铅等
化学因素:溴***丙烷制剂、农药、***乙烯等
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D
B
C
A
男方?女方?双方?
男方不育,绝对?相对?
原发?继发?
查明原因,对因治疗
首先要
明确的
不育症的诊断
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不育症的诊断
不育症
睾丸活检
病史询问
体格检查
精液检查
免疫学检查
X线检查
Text
内分泌检查
精液的生化检查
染色体检查
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实验室检查
精液分析,正常指标如下:
理化性状
颜色:乳白或灰白色,长期未排精者可呈浅黄色
量:≥2ml
PH值:≥
液化:少于60min(一般5-20min)
气味:栗子花味
渗透压:±
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实验室检查
精液常规检查
精子密度≥20×106/ml
精子总数≥40×106每份精液
活动精子数(60min内):a级+b级的精子比率≥50%
a级的精子比率≥25%
存活率≥75%精子存活(伊红染色法)
形态≥30%正常形态(巴氏染色法)
白细胞<1×106/ml
培养菌落数<1000/ml
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实验室检查
内分泌检查:
血浆睾***(T)
卵泡刺激素(FSH)
黄体生成素(LH)
雌二醇(E2)
催乳素(PRL)
克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等
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实验室检查
不同病因所致男子性激素的变化
病因
FSH
LH
T
E2
原发性性腺功能减退
很高
很高
正常或低
低
促性腺功能低下的性腺功能低下症
很低
很低
低
很低
特发性少精症(生精阻滞于精母细胞阶段)
正常
正常
低
高
左侧精索静脉曲张
正常
正常
正常
正常
少精症(睾丸功能障碍)
高
很高
很低
很高
唯支持细胞综合征
高
正常
正常
正常
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实验室检查
睾丸功能不足的激素测定
受累部位
曲细精管和间质细胞
曲细精管
间质细胞
原发性睾丸
FSH + + + LH + + +
FSH + + + LH正常
FSH正常 LH + + +
功能不足
原发性睾丸功能不足
克氏征群
男子更年期
继发性睾丸
FSH ± LH ±
FSH ± LH正常
FSH正常 LH ±
功能不足
促性腺功能低下的性腺功能低下症
青春期早熟
生殖阉割
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实验室检查
染色体检查:
鼓槌体的检查
性染色质(X小体)检查
染色体核型分析
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实验室检查
X线检查
输精管附睾造影
输精管精囊造影
尿道造影
头颅CT(垂体肿瘤或脑内占位性病变)
或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。
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睾丸活检
1
无精子症
睾丸容积小于12ml
FSH测定明显升高者
不必活检
2
睾丸容积大于12ml鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩
可作活检
3
重度少精症
一段时间治疗无效
考虑活检
指征:
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不育症治疗
隐睾、梗阻、全身疾病
特异性、半特异、非特异
性病、隐睾、睾丸肿瘤等
手术治疗
非手术治疗
预防性治疗
不育夫妇双方共同治疗
人工辅助受孕技术
Comp
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