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上消化道大量出血病人的护理
2022/2/15
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上消化道大量出血病人的护理
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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
1．补充血容量 立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道，选用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。肝硬化病人宜输新鲜血，因库存血含氮量高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计的失血量、尿量等来确定。
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2．止血措施
〔l〕药物止血治疗：根据不同病因，使用不同止血药，如去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出血；H2RA或质子泵抑制剂如奥美拉唑，适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血；血管加压素用于食管胃底静脉曲张的出血，冠状动脉粥样硬化性心脏病病人忌用；生长抑素如人工合成制剂奥曲肽可明显减少腹腔内脏血流量，对食管胃底静脉曲张出血效果较好。
〔2〕三腔〔四腔〕气囊管压迫止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血
〔3〕内镜直视下止血。
3．手术治疗 上消化道大量出血内科治疗无效时应考虑手术治疗。
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〔六〕护理诊断及医护合作性问题
1．体液缺乏 与上消化道出血有关
2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭、贫血有关
3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液反流气管有关
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(七〕护理措施
1．一般护理 休息与体位；饮食的护理
(1)休息和活动 少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后，逐渐增加活动量。轻症病人可少量活动，如上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。
(2)饮食护理 急性大出血者应禁食。禁食期间应保持热量补充，维持水、电解质平衡，积极预防和纠正体液缺乏。少量出血,无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，限制钠和蛋白质摄入，防止诱发肝性脑病和加重腹水。进食时防止粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
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2．观察病情，及时配合抢救处理
〔l〕评估出血量：观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量，准确记录24h出入量。大便隐血试验阳性，提示出血量＞5～10ml/d；出现黑便说明出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身病症；当失血量＞1 000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
〔2〕急性周围循环衰竭的抢救：动态观察生命体征、神志变化、面色，当病人出现头昏、无力、心悸、心动过速、血压下降时提示出血量大，有休克征象，应立即配合抢救处理。绝对卧床休息，取平卧双下肢抬高体位，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。迅速建立静脉通道，按医嘱补充血容量。加强巡视，防止输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿或再次出血。老年病人应在中心静脉压监测下调节输液速度与量。
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〔3〕判断出血是否停止：病人脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。如出现下述情况提示继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经足量补液后未见明显改善或又恶化，经快速补充血容量，中心静脉压仍有波动。③红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。④足量补液与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。⑤门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
〔4〕防治大出血后诱发肝衰竭：如肝硬化病人出现黄疸、腹水、肝性脑病提示有肝衰竭，由大出血后、休克、缺氧、贫血、蛋白丧失等加重了肝细胞损害引起。应按肝衰竭常规护理。
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2．用药护理 使用垂体后叶素应注意观察头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反响。静脉滴注不宜过快，防止引起高血压、心律失常或心肌缺血等。因可诱发心肌梗死，禁用于冠状动脉粥样硬化性心脏病。使用奥曲肽注意观察呕血、便血量、频度、性质的改善情况，注意治疗初期可出现短暂的血糖下降情况。用药过程中严格控制静脉推注或滴注速度，速度过快易引起恶心、呕吐，必要时使用输液泵控制滴速。
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3．止血的护理
〔1〕冰水或冰盐水洗胃：插入胃管，病