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中国急性缺血性脑卒中诊治指南（推荐意见）
包太成
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
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前 言
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见卒中类型，%-%。
急性期时间划分尚不统一，普通指发病后2周、药品滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2. —般体格检验与神经系统检验。
3. 用卒中量表评定病情严重程度。惯用量表有：（1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是当前国际上最惯用量表。（2）中国脑卒中患者临床神经功效缺损程度评分量表（1995）。（3）斯堪纳维亚卒中量表（SSS）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
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中国脑卒中患者临床神经功效缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评定病情严重程度
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
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脑病变与血管病变检验
平扫CT：首选
多模式CT：指导溶栓参考
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)识别急性小梗死及后循环缺血优于CT。
多模式MRI：包含弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
不推荐6小时内利用灌注检验来选择机械取栓患者。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
高分辨磁共振成像（HRMRI）
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
DSA是血管检验金标准
脑病变检验
血管病变检验
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
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试验室检验选择
①血糖、肝肾功效和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包含血小板计数；
④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
胸部X线
全部患者都应做检验
部分患者必要时可选择检验
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诊疗标准
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功效缺损，少数为全方面神经功效缺损
影像出现责任病灶/体征连续24小时
排除非血管病因
脑CT或MRI排除脑出血
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
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缺血性卒中分型
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诊疗流程
是否为脑卒中？
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
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推荐意见
（1）按上述诊疗流程处理疑似脑卒中患者（I级推荐）
（2）对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或MRI（T1/T2/DWI）检验（I级推荐）。
（3）应进行必要血液学、凝血功效和生化检验（I级推荐），尽可能缩短检验所需时间（I级推荐）。
（4）应行心电图检验（I级推荐），有条件时应连续心电监测（II级推荐）。
（5）利用神经功效缺损量表评定病情程度（II级推荐）
（6）在不影响溶栓或取栓情况下，应行血管病变检验（II级推荐）；必要时依据起病时间及临床特征行多模影像评定，以决定是否进行血管内取栓（II级推荐）。
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二、普通处理（推荐意见）
1）呼吸与吸氧
必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功效严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
无低氧血症患者不需常规吸氧。
2）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检验，依据病情，有条件时进行连续心电监护24h或以上，方便早期发觉阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；
防止或慎用增加心脏负担药品。
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普通处理
3）体温控制
对体温升高患者应寻找和处剪发烧原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温＞38℃患者应给予退热办法。
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普通处理
4）血压控制
（1）缺血性脑卒中后24h内血压升高患者应慎重处理。应先处理担心焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压连续升高至收缩压≥200mmHg
或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功效不全、主动脉夹层、高血压脑病患者，可予降压治疗，并严密观察血压改变。可选取拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药品，