半月板损伤的治疗方法.pptx

半月板损伤与治疗 惠民局
半月板损伤的治疗方法
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半月板损伤外用腱鞘通按摩膏
一、半月板解剖与功效
半月板损伤的治疗方法
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半月板概述
板状或片状纤维结缔组织，可
以看作为一个韧带受压后形式
半
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：
——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过分移动挤压、研磨，致半月板撕裂：
——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围
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临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包含膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功效障碍 。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限压痛、浮髌试验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
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三、半月板损伤治疗
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治疗方法
保守治疗
部分切除（成形）
全部切除
缝合
移植
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保守治疗
无症状稳定性半月板损伤：
<10mm稳定半月板撕裂
<50%垂直厚度不完全撕裂
深度<3mm横形撕裂
不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
无症状退变撕裂
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半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗患者
标准：尽可能多保留正常半月板组织
尽可能少损伤其它正常组织
关节退变与半月板切除量成正比
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半月板成形术后
半月板功效缺失造成进行性退化性关节病
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半月板切除
胫股接触面积 75％ 最大负荷 235％
基本不做
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半月板切除后26年：
内侧间室骨性关节炎
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半月板修补
理想修补指征（冯华）
红白区/红红区
运动损伤
年轻患者（<45岁）
合并ACL损伤
裂口>1cm
纵型撕裂
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影响半月板愈合原因
撕裂位置
ACL稳定性
撕裂长度
急性或陈旧损伤
半月板侧别
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三种方法:
外－内
内－外
3. 全内
半月板修补技术
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1. 外－内:
优点：
切口小
无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
MENDOR_PROC_1_Monfilament.

半月板修补技术
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半月板修补技术
2. 内－外
优点：
视野好
缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤风险
需要后侧切口
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3. 全内
器械经通道穿过半月板，到达能够释放 ‘T’深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁
半月板修补技术
The T-Fix Technique
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半月板修补技术
3. 全内
半月板箭
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半月板修补技术

Rapid Loc
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半月板修补技术
 Ultra Fast-Fix
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四、Ultra Fast-Fix使用关键点
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Ultra Fast-Fix 使用方法
半月板全内缝合UltraFast-
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垂直缝合
水平缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
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半月板上下表面缝合
Source Smith & Nephew Endoscopy
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缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
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半月板缝合愈合率
积水潭医院近年一项针对半月板桶柄状撕裂修补研究结果表明：
%完全愈合
+
%不完全愈合
=
%愈合率
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手术技术总结
经过对侧入路插入
使用套管进行缝合操作
对撕裂形状和大小进行评定
处理撕裂和滑囊连接处
假如医生担心神经血管损伤，尤其是处理后