留置胃管的护理.pptx

简述留置胃管护理
脑一科
留置胃管的护理
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.留置胃管应用
.留置胃管方法
.留置胃管固定
.脑卒中病人留置胃管护理
留置胃管的护理
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留置胃管临床上利用广泛，惯用于营养支持和胃肠减压简述留置胃管护理
脑一科
留置胃管的护理
第1页
.留置胃管应用
.留置胃管方法
.留置胃管固定
.脑卒中病人留置胃管护理
留置胃管的护理
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留置胃管临床上利用广泛，惯用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复主要方法之一，还能够经过抽吸胃液，了解胃液性质和量，观察病人有没有消化道合并症；有效胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复，对胃肠道手术来说，术前留置胃管还能有效降低术中及术后并发症，对术后恢复极为主要。
留置胃管应用
留置胃管的护理
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硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐步取代了传统橡胶胃管。临床上多采取14~28号胃管，但以16号最为惯用。新生儿常选取6号胃管。
留置胃管方法
.胃管选择
为处理昏迷危重病人插管难度，当前还创造了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角弯头胃管；还有带有三通阀胃管；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状充满胃粘膜，已到达治疗目标；也有些人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，降低对小儿粘膜损伤。
留置胃管的护理
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但此法易引发恶心、呕吐而至插管失败。所以降低对喉 上神经刺激时成功关键。
***置管方法
常规备齐用物，液体石蜡润滑胃管前端15~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管经过咽喉部室，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管快速推进。从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8s~15s。
当前有饮水插管法、吞咽石蜡油法、插管前1%地卡因喷雾或滴鼻法及迟缓置入胃管法等。
以上方法均需病人清醒、配合。
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昏迷病人置管法
昏迷病人置管法
1、侧卧位置管法
适合用于昏迷、脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。
插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作，且防止搬动头部。
2、托下颌置管法
适合用于深昏迷并舌后坠病人。
插管时病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。
3、双枕垫头快速插胃管法
适合用于昏迷躁动病人。
插管时将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄，常规法置入胃管。可双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍作捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法脑干损伤病人禁用。
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昏迷病人置管法
机械通气病人置管法：
1、气管切开金属套管患者，常在胃管插入16~18cm时（达会厌时），与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下2~3cm气管切开部位时，~1cm，顺势将胃管插入，带经过气管切开部位时，再将套管复位。
2、气囊套管患者，先抽闲气囊内气体，患者头部抬高10~30°，当胃管经鼻孔送入6~8cm时，抬起顶枕部，使下颌靠近套管处，防止误入气管。当插入12~14cm，即口咽部时，遇阻力感，垫高肩部使头后仰，再插入置需要深度。（降低第一食管狭窄处套管对气管、食管压力）
3、气管插管患者，可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管。
留置胃管的护理
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胃管置入长度
常规留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但经过临床观察，此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜缺血坏死。经过临床改进，得出眉心—脐体表测量法，经屡次试验发觉胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度基础上再加10~13cm，即55~68cm。
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留置胃管固定
1、常规胶带固定法
2、配合止血带固定法
3、蝶形夹固定法
固定带材料不宜过细、过硬，应选取柔软，含有一定宽度棉质或尼龙带。
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留置胃管更换时间
惯用硅胶胃管更换时间为21~30d ，可降低重复插胃管对鼻咽黏膜刺激,降低插管时患者痛苦、材料损耗及费用; 5周时间内,硅胶管伴随时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜刺激及胃管细菌生长没有显著差异; 4周更换1次胃管,能够做到既降低插管次数,又不增加并发症发生率。