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心电图诊断讲座
心电图诊断讲座
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第一节 临床心电图
基础知识
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一、心电发生基础原理
（一）极化状态
（二）除极
（三）电偶学说
（四）复极
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诊断讲座
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二、正常心电图波形特点
与正常值
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（一）P波
（二）P-R间期
（三）QRS波群
1、时间 2、波形与振幅 3、Q波
（四）ST段
（五）T波
1、方向 2、振幅
（六）Q-T间期
（七）U波
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第三节 心房、心室肥大
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一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥，P波宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。
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右心房肥大
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二、左房肥大
心电图表现为P波增宽>，常呈双峰型，双峰间期≥，以在V1导联上最为显著，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
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P波幅度改变在I、II、aVL导联显著。V1P波终末部负向波变深，Ptf超出-。
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左心房肥大
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三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型P波，常见于风湿性心脏病及一些先天性心脏病。
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双侧心房扩充
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四、左室肥大
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心电图诊疗标准为：
（一）左室高电压表现
1、V5或V6R波>+V1S波>（男性）或>（女性）。
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２、Ｉ导联Ｒ波>，aVLＲ波>+III导联S波>。
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（二）额面心电轴左偏，但普通不超出-30°。
（三）QRS总时间>（）
（四）并存ST-T改变。
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左心室肥大
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五、右室肥大
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心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。
（二）V1R波+V5S波>（重症可>）。
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（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>）。
（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。
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（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊疗可靠性亦越大。
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右心室肥大及心肌劳损
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六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室综合心电向量相互抵消而展现大致正常心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大图形而掩盖右心室肥大存在。
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但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。
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右室及左室双侧心室肥大
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第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一个别发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。
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一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这个别心肌复极较正常更为推迟，造成出现与QRS主波方向一致高大T波。
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如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大正向T波。
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心内膜面缺血T对称性高直立
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二、心外膜下心肌缺血
（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
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此时，可引发心肌复极次序逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反T波。
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如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置T波。
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心外膜面缺血T对称性倒置
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三、ST段异常改变