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焦虑障碍专题知识讲座
焦虑障碍专题知识讲座
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一 概述
焦虑（anxiety）——内心担心不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付不愉快情绪（指向未来）。
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一 概述
诊疗分虑障碍专题知识讲座
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四 广泛性焦虑障碍
常伴有震颤、运动性不安、睡眠障碍、表情担心、姿态僵硬。
交感神经功效亢进：包括心血管、消化、呼吸、泌尿系统（如心悸、胸闷、恶心、口干、尿频、皮肤苍白多汗等）。
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四 广泛性焦虑障碍
（二）病因
1．生物学原因：
遗传：患者一级亲属中约15%
2．心理社会原因：
心理分析：自我与本能冲动之间无意识矛盾冲突是GAD根源。
本我欲望力争表现，自我不允许这些冲动表现，造成一个弥漫性焦虑。
未将焦虑转化为对某一事物恐惧，而是泛化到一切刺激。
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四 广泛性焦虑障碍
行为理论：GAD经过条件反射而形成，但条件刺激范围愈加广泛而已。
认知治疗：对危险作出过分评价—”功效失调性假设”造成形成病理性焦虑反应。
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四 广泛性焦虑障碍
（三）心理治疗
心理分析疗法：主要是帮助认识到压抑心理冲突真正根源。
行为疗法：有相对明确焦虑情境—采取系统脱敏法 。
难以明确焦虑对象情境—采取放松训练。
认知疗法：治疗关键点是改变患者对外界刺激“危险”评价。
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五 强迫症
（一）临床表现
以不能为主观意志所抑制，重复出现观念、意向和行为为临床特征。
患者认识到这些观念和行为是毫无意义、不合理，又无法放弃这些观念和行为，以致引发显著焦虑或痛苦一个心理障碍。
约50%-70%患者在一次应激事件之后发病。疾病早期大多极力掩盖症状，故很多需5-10年才就诊，国外统计，首次住院平均30多岁。
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五 强迫症
分为强迫观念(obsessions)和强迫行为(compulsion)两类。
1．强迫观念：表现为重复而持久思想、表象或冲动念头。
强迫思维：一个想法重复涌现。
强迫性回想：回想一些细节，如回想进门时先迈是哪只脚。
对立性思维：他人说平安，就马上想到危险。
强迫表象：重复展现逼真、形象内容，如看见“火”字，想到一片大火。
强迫意向：又称强迫冲动，即将要行动起来冲动感，如看见利器竟想自己要用它伤人。
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五 强迫症
2、强迫行为：又名强迫动作，指重复一个无意义行为。
强迫洗涤：洗手、洗衣物、洗澡，有几百遍而且有次序。
强迫检验：毫无必要地重复检验灯、开关、门窗。
强迫计数：比如上班路上数电线杆数目，一旦漏数就重来。
强迫仪式行为：复杂有固定格式行为组合，如进门立正
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五 强迫症
（二）病因学
1、生物学原因
遗传：一级亲属中OCD患病率15-20%，同卵双生子同病率65%
脑功效异常：是强迫症产生中介机制，主要包括前额叶、扣带回、尾状核、基底节，也可能与5-HT相关
2、心理社会原因
心理动力学派：强迫行为起源于被压抑攻击性冲动或***望。自我采取与OCD相关防御机制，如消退。
行为治疗：假如患者发觉某一行为能缓解焦虑，该行为就被强化，从而重复出现，形成了强迫行为或仪式性动作。
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五 强迫症
认知行为观点：绝对性思索方式、完美主义要求、过高责任感和夸大危险想象等易于对重复出现想法赋予负性评价。
于是采取详细或象征性中和行为以预防和排除威胁或危险。
强迫行为减轻了焦虑，得到强化，形成持久强迫症状。
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五 强迫症
（三）治疗
心理分析治疗法：治疗目标是使患者领悟症状中无意识真实含义
认知行为疗法：脱敏疗法，满灌疗法、思维阻断法
森田疗法
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五 强迫症
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六 创伤后应激障碍
指经历异乎寻常威胁性或灾难性应激事件或情境后，而引发精神障碍延迟出现或长久连续存在。
通常是在创伤事件后经过一段无显著症状潜伏期才发病。
潜伏期从几日，几周到数月不等，但大多在6个月之内，超出六个月以上出现症状者较少见。
症状连续时间须超出一个月，半数病例经约3个月后完全恢复，其它病例症状较为持久。
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六 创伤后应激障碍
（一）临床表现
1．重复体验创伤性事件：无法控制回想遭受过创伤体验，如同电影中“闪回”（flashback）。
2．回避与创伤性事件相关刺激，或情