疟疾临床表现.pptx

疟疾临床表现
疟疾临床表现
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普通疟疾（普通疟疾）
重症疟疾
特殊类型疟疾
疟疾临床表现
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普通疟疾
潜伏期
前驱期
发作期
再燃或复发
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普通疟疾
一、潜伏期
(一) 万/μl。
个别原虫数量较少脑型疟患者,多见于入院时已经使用过抗疟药,还有少个别属于R昏迷患者。
原虫密度常反应病情轻重,普通来说,红细胞感染率超出30%者,并发症发生率高且重,病情比较复杂,预后较差,反之亦然。
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(四) 脑型疟疾常见临床症状及并发症

严重贫血患者往往预后不良,若红细胞<100万/μl,不及时输血则可能马上危及生命。


肝肾功效损害(血肌酐>265μmol/L,血清总胆红素>171μmol/L)

脑脊液压力>40mm H2O者,极易出现呼吸衰竭而最终死亡。
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二、其它重症疟疾

体温达≥42℃
起病急,体温快速上升达≥42℃为特点
体温骤升,连续不退, 快速转入昏迷。
常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱或心力衰竭、休克等表现。
感染原虫多为恶性疟原虫且密度较高。
其致病机制可能与体温中枢失调和汗腺分泌功效障碍相关。
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二、其它重症疟疾

特点是软弱无力,双眼深陷,表情痛苦
呼吸浅表,脉搏细速无力
皮肤苍白或轻度发青
汗多湿冷,血压低
原虫密度高,患者因循环衰竭而死亡。
病理机制可能与肾上腺机能障碍相关。
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红细胞感染率≥10%
常伴有代谢性酸中毒和低血糖
原虫密度越高,病情越复杂,并发症越严重,预后越差。
并发症临床表现复杂多样
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以胃肠道症状为主要特征,包含频繁恶心呕吐、不能进食和胃部不适等。
有时有显著腹痛,状似阑尾炎或急腹症。
严重腹泻时呈水样便,重者可带黏液、血液甚至黏膜坏死组织,状似急性肠炎或痢疾。
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急性血管内溶血、血红蛋白尿和溶血性黄疸
常伴有高热
葡萄糖6 磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎宁等药品、红细胞大量崩解
以恶性疟患者多见,但也偶见于间日疟和三日疟患者。
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常见于高原虫症患者
当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就可能造成严重肾损害,原虫负荷越高损害越严重。
溶血或休克时间过长亦可造成肾功效衰竭。
临床表现为患者排尿降低或无尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高
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严重肝损害表现为主
表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、肝显著肿大、压痛显著
多见于无免疫力恶性疟原虫严重感染者。
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常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢受损或呼吸窘迫综合征时,常伴有严重代谢性酸中毒,预后不良。
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重症疟疾都可伴发休克,严重者血压可骤降至零。
多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗过多、严重腹泻,造成血容量不足而未能及时补充血容量。
也有一些患者因严重过敏反应造成休克。
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特殊类型疟疾临床症状
一、先天性疟疾
胎盘损伤、胎儿生产时经过血液感染胎儿
主要表现为发烧,但热型不规则,不宁、厌食、呕吐、腹泻多见,吸吮反射显著减低,时可出现肝大、贫血。
产妇患疟疾时,应注意新生儿先天性疟疾可能。
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二、输血性疟疾
由疟疾患者或带虫者全血或血制品造成受血者感染疟疾者称为输血性疟疾。
输入后直接进行红内期裂体增殖引发疟疾临床发作，没有潜伏期。
自输血接种至疟疾初发,普通仅5～7天。
患者以发烧为主,兼有寒战和出汗,临床发作症状常较经典。
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三、孕妇疟疾
临床发作症状普通较重
造成早产或死胎,产出婴儿体重亦偏低
易发展为重症疟疾伴低血糖
孕妇脑型疟向来被认为病死率甚高
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四、婴幼儿疟疾
指5岁以下婴幼儿感染疟疾。
起病多呈渐进型,主要表现为行为迟钝、倦怠、嗜睡、易激动、拒食或厌食、不宁等,多见呕吐、腹痛和腹泻,并较易出现惊厥或抽搐。
发烧,畏寒多于寒战
脾脏肿大显著,贫血,血片中可查见大量疟原虫,
高原虫血症、脑型疟。多见并发症是脑水肿、心力衰竭及严重贫血。
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疟疾诊疗
流行病学史
曾于疟疾传输季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。
临床表现
试验室检验
(1)血涂片显微镜