中国焦虑障碍防治指南实用简本.doc

惊慌障碍治疗的规化程序
符合惊慌障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗本钱选择药物
▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞
有效 无效 无效
第二次
干预
继续治疗和监测
监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反响，以后每8～12周复查，以量表作为评估工具
有效
无效 有效
继续治疗：
最正确剂量治疗6个月后复查，可适当减量长期逐渐减量直至停药
▲换用其他SSRIs、TCA
有效
无效
▲联合治疗
▲药物治疗+心理治疗
▲SSRIs/SNRIS+BDZs
▲SSRIs+不典型抗精神病药
有效
有效
继续治疗和监测
无效
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
中国焦虑障碍防治指南
实用简本
一、惊慌障碍


惊慌障碍〔panic disorder，PD〕又称急性焦虑障碍，其主要病症特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊慌体验，一般发作历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常有大难临头的害怕和恐惧。发作时临床表现多以心血管和神经系统病症为主，因此容易误诊。患者常在科相关科室就诊。如果患者可以回避*些易引起惊慌发作的场合，则称为场所恐惧症。因此，在诊断分类中，惊慌障碍又被分为伴有场所恐惧症或不伴有场所恐惧症。CCMD-3把惊慌障碍列为焦虑症的一个亚型。
惊慌障碍是一种慢性复发性疾病。%～15%，%～%.女性多于男性；起病呈双峰模式，第一个顶峰出现于青少年晚期或成年早期，第二个顶峰出现于45～54岁，在65岁以后起病者非常少见〔%〕。国省进展的流行病学调查结果〔2005〕显示，‰，‰，〔2007〕。
惊慌障碍常伴随显著的功能损害，患者的精神安康和日常功能明显低于患其他严重躯体疾病〔如糖尿病、关节炎〕的患者；并且与精神活性物质或酒精使用、共患躯体疾病及其他精神障碍〔如与抑郁障碍的共患率近30%〕的比列较高；惊慌障碍的患者中***意念和***企图的风险是其他精神障碍患者的2倍，是无精神障碍者的20倍。

⑴惊慌发作：突如其来的惊慌体验，伴濒死感或失控感。患者常伴有严重的自主神经功能紊乱：伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作间期始终意识清晰，高度警觉。通常起病急骤，终止也迅速，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时。
⑵预期焦虑：发作后的间歇期仍心悸，担忧再发，惴惴不安，也可以出现一些自主神经活动亢进病症。
⑶求助和回避：60%的患者由于担忧发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，开展为场所恐惧症。
⑷惊慌障碍患者常伴有抑郁病症。
⑸有的病例可在数周完全缓解，病期超过6个月者进入慢性波动病程。不伴场所恐惧的患者治疗效果较好。继发场所恐惧症者复发率高且预后欠佳。约7%患者有***未遂史。约半数以上的患者合并抑郁症。

⑴发作一般无明显诱因，可不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。
⑵在发作间歇期，害怕或担忧再发作。
⑶发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经病症，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。
⑷发作时意识清晰，事后能回忆；发作突然，迅速得到顶峰。
⑸1个月至少有3次惊慌发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
⑹常规体检和实验室检查根本正常，或仅有心动过速。偶发早搏等，难以解释患者的病症。

⑴躯体疾病所致焦虑：包括分泌系统疾病〔如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、低血糖症、嗜铬细胞瘤〕、血液系统疾病〔如贫血〕、心血管系统疾病〔如心律失常、瓣膜脱垂、心肌缺血〕、呼吸系统疾病〔如慢性阻塞性肺病、哮喘、过度换气综合征〕、神经系统疾病〔如癫痫、前庭功能紊乱〕等。特别是初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警觉焦虑是否继发于躯体疾病。
⑵精神活性物质或酒精使