羊水过多过少.pptx

羊水过多过少
羊水过多过少
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羊水起源、吸收、及母体、胎儿、羊水三者间平衡
妊娠期羊水量改变
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml
妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml
今后羊水量渐少
妊娠足月800ml羊水过多过少
羊水过多过少
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羊水起源、吸收、及母体、胎儿、羊水三者间平衡
妊娠期羊水量改变
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml
妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml
今后羊水量渐少
妊娠足月800ml
过期妊娠羊水量显著降低，＜300ml
羊水过多过少
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羊水过多
羊水过多过少
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概念：妊娠期羊水量超
过ml。
二、病因：
1/3原因不明：特发性羊水过多。
2/3与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症相关。
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病因图示
1/3
2/3
食管及十二指肠闭锁最常见：18-三体，21-三体，13-三体
糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎、重度贫血
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诊疗1
临床表现：主要是机械压迫症状
急性羊水过多：多发生孕20—24周，数日内羊水量急剧增加
症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿/无尿、 行走困难。
体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁担心、
胎位不清、胎心音遥远、***及下肢水肿、静脉曲张
慢性羊水过多：多发生孕28—32周，羊水量数周内迟缓增加。症状较轻。
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诊疗2
辅助检验

B型超声检验：AFV＞7cm; AFI＞18cm
甲胎蛋白AFP
孕妇血糖检验：OGTT
孕妇血型检验:Rh、ABO
胎儿染色体检验:羊水、胎儿血
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判别诊疗
葡萄胎
双胎妊娠
巨大儿
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对母儿影响
*对母体影响：
妊娠高血压疾病、胎膜早破、
早产、胎盘早剥、产后出血
*对胎儿影响：
围生儿死亡是正常妊娠7倍
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘
迫、早产等
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处理1
羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠
人工破膜：高位破膜（15cm—16cm）；腹部加沙袋预防休克；严密观察生命体征；注意***流血及宫高改变； ＞12小时未临产，催产素引产。
经羊膜腔穿刺放出个别羊水，注入依沙丫啶50—100mg引产
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处理2
羊水过多合并正常胎儿：
1、＜37周尽可能延长孕周
普通治疗
B超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度
不宜过快，注意孕妇生命体征改变，
必要时3-4周重复一次。
2、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，降低胎儿尿液产生。不宜长久应用（32周前短期应用）
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病因治疗：主动治疗合并症
分娩期处理：
必要时破膜
破膜后如宫缩乏力可加用催产素
胎儿娩出后及时加用催产素
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羊水过少
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妊娠晚期羊水量少于300ml
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病因
胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主
胎盘功效减退：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变
羊膜病变：不明原因
胎膜早破：羊水生成速度小于外漏速度
孕妇患病：孕妇脱水、血容量不足
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临床表现及诊疗
症状：孕妇于胎动时可感腹痛
体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感
辅助检验：B超AFI≤8cm； AFV ≤ 2cm；
直接测量：分娩时测量羊水量<300ml
胎心监测：NST无反应、变异减速、晚期减速
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对母儿影响
对胎儿：增加围生儿发病率和死亡率
对母体：手术产率和引产率均增加
胎儿畸形
胎儿缺氧
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处理
羊水过少合并胎儿畸形——羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产
羊水过少合并正常胎儿
已足月者终止妊娠
未足月者：增加羊水量期待治疗
（羊膜腔灌注：以每分钟10—15ml速度输入37℃%***化钠注射液200-300ml ）
剖宫产：合并胎盘功效不良、胎儿窘迫、胎粪污染，短时间不能经***
分娩
亲密观察下***试产：胎儿贮备好，无缺氧显著
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