脑卒中的预防.pptx

脑卒中的预防
脑卒中的预防
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脑卒中的预防
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卒中－危害严重全球性问题
我国为脑卒中高发国家
年发病率为185-219/10万人
每年有200万人新发脑卒中
存活脑卒中700万人
2/3 不了解 --- 1764 例（%）
脑梗死需马上溶栓：了 解 – 525 例 （%）
不了解 – 1745例 （%）
6小时内接收了溶栓治疗：(UK)
总溶栓率： 103 / 1789 例 (% ）
6小时内来院溶栓率： 66 / 979 例（%)
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多数神经保护剂临床试验结果令人失望,不过…
药品种类
药品
作用机制
试验阶段
情况
谷氨酸盐拮抗剂
CGS 19755
竞争性NMDA拮抗剂
三期
无效
YM-872
AMPA受体拮抗剂
三期
正在进行
Apiganel
NMDA通道阻滞剂
三期
无效
镁
NMDA受体拮抗剂
三期
正在进行
GV 150526
NMDA拮抗剂
三期
无效
电压门钙通道拮抗剂
尼莫地平
降低钙离子内流
三期
无效
电压依赖钾通道激动剂
BMS-204352
降低钙离子内流
三期
正在进行
钠通道拮抗剂
磷酸苯妥英
降低兴奋性和谷氨酸盐释放
三期
无效
5羟色***能受体激动剂
Repinotan
三期
正在进行
伽马氨基丁酸激动剂
***美噻唑
降低兴奋性和谷氨酸盐释放
三期
正在进行
自由基去除剂
替拉扎特
降低自由基团损伤
三期
无效
依布硒啉
三期
正在进行
依达拉奉
三期
有效
NYX-059
三期
正在进行
星形胶质细胞抑制剂
ONO-2506
三期
正在进行
一氧化氮供体
***甘油
二期
正在进行
一氧化氮阻滞剂
芦贝鲁唑
降低谷氨酸盐释放或者降低一氧化氮介导损伤
三期
无效
Norio Tanahashi，Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, , Vol 41, , 337-343.
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怎样面对日益增加新发和再发卒中病人，以及对绝大多数不能溶栓病人是摆在咱们面前艰巨任务，咱们必须认真思索正确面对：
1加强教育
2使尽可能多病人能在卒中单元中得到溶栓治疗
3真正认识预防比治疗更主要
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确保将现有知识付诸实践
预防是最值得去做，不过预防被极大地忽略了，尤其是发展中国家。所以咱们需要：
勉励健康生活方式。
使用一级预防和二级预防中有效药品，可惜是在发展中国家这些药品不能得到或不能提供，在发达国家这些药品也不能合理应用。
遏制未经证实、高花费或错误做法，因为这些做法消耗了有限资源。
经过公共词汇、关键教程、在线资料、远程教育和临床观摩学****来全方面教育健康职业者。
世界卒中日宣言
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鉴于威胁人类生命、健康和生活质量卒中已肆虐全球；
鉴于卒中预防、治疗和康复现实状况亟待改进；
鉴于唤醒专业人士和公众对卒中警觉已迫在眉睫。
所以，咱们呼吁每年设置
世界卒中日
World Stroke Day
()
世界卒中日宣言
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从指南看卒中二级预防
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英国国家卒中临床指南(第二版)
英国皇家医师学会
临床疗效与评价组
年9月28日
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指南强度：证据水平和推荐等级
证据水平
证据类型
推荐分级
Ⅰa
随机对照研究（RCTs）荟萃分析
A
Ⅰb
最少一个RCT
A
Ⅱa
最少一个设计良好、对照研究，但不随机
B
Ⅱb
最少一个设计良好、准试验研究
B
Ⅲ
最少一个设计良好、非试验研究（即对比研究、相关研究、病例研究）
B
Ⅳ
教授委员会汇报、权威观点和/或经验，这个等级提醒缺乏高质量直接临床应用研究
C
工作组共识
基于指南制订小组经验提议好做法
D
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Secondary prevention
Recommendations
a 急性卒中和TIA7天内