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产后出血预防与处理指南(2022)-(1)
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产后出血预防与处理指南(2022)
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 单位： 来源：中华妇产科杂志
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导全身因素
药物
产程因素
产科并发症
羊膜腔内感染
子宫过度膨胀
子宫肌壁损伤
子宫发育异常
产道损伤
子宫颈、***或会阴裂伤
剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂
子宫体内翻
胎盘因素
胎盘异常
胎盘、胎膜残留
凝血功能障碍
血液系统疾病
肝脏疾病
产科DIC
产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等
子痫前期等
胎膜破裂时间长、发热等
羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等
 
急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等
子宫手术史
多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
 
屡次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史
遗传性凝血功能疾病、血小板减少症
重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝
羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
 
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表2   休克指数与估计出血量
休克指数
估计出血量(ml)
占总血容量的
百分比(%)
<
<500
<20

1000
20

1 500
30

≥2 500
≥50
 
 
产后出血的处理
一、一般处理
在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行根底的实验室检查〔血常规、凝血功能、肝肾功能等〕并行动态监测。
 
二、针对产后出血原因的处理
病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。
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〔一〕子宫收缩乏力的处理
：可采用经腹按摩或经腹经***联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。
：(1)缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U参加500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反响调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min)，故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对平安，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反响；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和〔或〕心律失常，禁忌使用。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副反响，故24 h总量应控制在60 U内。(2)卡贝缩宫素：使用方法同预防剖宫产产后出血。(3)卡前列素氨丁三醇：为前列腺素F2α衍生物〔15-***PGF2α〕，能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30min达作用顶峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2 000μg。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反响常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。(4)米索前列醇：系前列腺素E的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反响较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。(5)其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓〔可直肠或***给药，偶有一过性胃肠道反响或面部潮红但会很快消失〕以及麦角新碱等。
：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，，~。
：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用以下手术方法。 如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。(1) 宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，***分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化