关注痴呆患者焦虑障碍的诊治.pdf

《关注痴呆患者焦虑障碍的诊治》.pdf生堡益经拄苤蠢垫!Q生!旦筮箜鲞筮i翅堡!也』盟鲤趔:丛!堡§垫!!:!堂:塑:堕垒!关注痴呆患者焦虑障碍的诊治罗本燕20多年来,人们对痴呆相关神经精神与行为障碍进行了大量的研究,焦虑障碍是痴呆患者常见的神经精神症状之一,影响患者的生活质量与社会功能。目前国内外对痴呆共病焦虑障碍的临床诊治与研究关注不够,本文中我们将对痴呆患者焦虑诊治的若干热点问题加以评论,希望为进一步研究与临床实践提供参考。一、痴呆患者焦虑障碍的流行病学现状焦虑障碍在痴呆患者中相当普遍,由于参照诊断标准不一、评估工具的差别、样本量的大小以及焦虑症状的多变性、与痴呆症状的重叠性和伴随的抑郁障碍与激惹症状等原因导致世界各地患病率差异。国外报道5%一21%的痴呆患者并发目前可诊断的焦虑性疾病,而8%~7l%的患者出现焦虑症状?。最常见的痴呆类型阿尔茨海默病(AD)患者焦虑障碍的发生率可达60%【2],多数研究支持焦虑障碍在血管性痴呆和额颞叶痴呆患者中出现的几率要高于AD,帕金森病性痴呆出现焦虑障碍的几率与AD相当。我国台湾地区痴呆患者焦虑障碍的发生率为35%~76%L3J,比例与欧美国家类似。目前国内尚缺乏痴呆共病焦虑障碍的大样本统计数据,因此。中国痴呆患者焦虑障碍流行病学方面的研究还有很多工作要做,比如国人不同类型痴呆患者焦虑障碍的患病率是多少?性别比例有何差异?地区分布如何?痴呆不同阶段焦虑障碍的患病率有何差异?焦虑障碍出现的预测因素是什么?焦虑障碍出现后对痴呆病情的发展有何影响等。国外有研究表明痴呆患者焦虑的出现与年龄、性别、教育程度关系不大,与种族有一定关系;美国黑人和高加索痴呆患者焦虑的发生率低于亚洲和西班牙患者。Bierman等H1对痴呆程度与焦虑障碍关系的研究发现,痴呆早期随着认知障碍的加重焦虑障碍的比例升高,而中晚期患者焦虑障碍的共病率下降,晚期痴呆患者低焦虑检出率可能与患者自知力障碍、感知不良、表达能力下降及认知衰竭等因素有关。DOI:.-:310003杭州,、痴呆患者焦虑障碍的不良后果痴呆患者焦虑障碍的不良后果可以从痴呆患者本人与看护者两方面考虑。焦虑障碍与痴呆患者的低生活质量、行为异常、日常行为能力受限、夜惊及认知缺损加重相关。多数痴呆患者早期由于认知能力下降,面临各种应激如日常生活能力下降、学****记忆障碍等,而导致精神性焦虑和运动性不安,进而出现睡眠障碍和生活质量下降。Hoe等垆1对238例痴呆患者进行为期20周的随访研究发现,基线的焦虑症状与抑郁障碍可以独立预测痴呆患者的生活质量,而心境障碍的改善可以显著提高痴呆患者的生活质量。若能证明不同的干预手段可以减轻痴呆患者的焦虑障碍而对痴呆病情转归有利,将从侧面证实焦虑对痴呆病情的不良影响。Guetin等№1研究证实用音乐治疗改善痴呆患者的焦虑症状可以提高患者的记忆力,并减轻看护者的负担。另外,应重视痴呆患者的焦虑障碍对看护者造成的间接不利影响。中晚期痴呆患者往往疏于应对自己的认知与心理行为缺陷,而把更多应激附加给看护者,使看护者身体、情感及经济方面的负担远远超过痴呆对患者本人的直接影响。来自多方面的应激常导致看护者出现焦虑等身心问题,而对该问题的关注更加缺少。Ferrara等。刊的研究证实,200例A