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我的超声内镜之路——前行中的困惑与心得
EUS之路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
2008年我们科引进了超声内镜，我的超声生涯从此开始了。为了更好的学****这项技术，我认真的学****了邹晓平主任编写的《上消化道超声内镜临床应用》，反道病灶通过这种方法可以有效进行超声检查。有条件的医疗单位可以使用注水内镜，配注水泵，此时只需将微探头放置于活检孔道内，通过注水泵持续注水，同时结合负压吸引，间断的吸气缩小胃肠腔容积即可迅速的将水淹没病灶。如果有双钳道内镜也可以，两个钳道同时放置微探头及接注水泵，一样可以迅速完成EUS的检查。
但是没有诸如注水内镜或双钳道内镜的医疗单位，存水就会比较麻烦。我们相信艰苦的环境下才能更好的总结经验。我在实际工作中没有注水内镜和双钳道内镜，并且注水泵注水速度偏慢，因此逐步积累了一些个人操作的经验。
“注水镜”：将胃管紧紧绑缚于镜身，进镜时动作轻柔，保持胃管无弯曲，这时候大家只需要将这条“内镜”当作注水镜使用即可。
：内镜上会有自带的注水功能，主要用于清洗镜头，这个小小的功能偶尔在一些需要做超声的特殊部位能发挥意想不到的功能。比如食管入口或者十二指肠球部，大家都知道这两个部位水不不容易存，但是这两个部位都有一个共同的特点，就是空间较小，所以在这两个部位超声的时候可以使用内镜自带的注水功能，将探头放置于活检孔道，持续“注水”，结合间断的吸气可以使水淹没病灶，从而进行超声检查。但是需要注意几个方面：①食管入口处进行超声的时候，建议带透明帽（食管入口处为横纹肌，收缩明显，透明帽能有效增加管腔的容积，否则此处超声，会使得食管壁紧紧靠近探头，无法准确分辨病灶层次）②吸气过程是间断性的，不要持续吸气，持续吸气虽然会使的消化道空间缩小，但是会使得管壁紧紧靠近探头，无法准确分辨病灶层次，所以我建议慢慢的断断续续（间断）的吸气，会有特别好的效果。
：尤其适合于肠道及胃窦病变（大弯侧）。早期我在进行胃窦大弯侧病灶超声检查时，常常需要注入很多水，仍无法有效的完成超声的检查。适时的改变体位，利用重力的作用淹没病灶是一个不错的选择。比如病灶位于胃窦大弯侧可以嘱患者俯卧位（ERCP操作体位）；肠腔的病灶更需要结合体位改变。
：操作前给予注射解痉药，能有效的减少消化道的蠕动；另外注水的过程中，尽量避免将水注向幽门，这样可能会刺激胃窦的蠕动，操作中尽可能将水注向胃体底侧，这是重要的细节问题。
三、阅读、判断病灶及注意事项
当水存好了，怎么去阅读及判断病灶是一大难点。毕竟超声给出的是与内镜完全不同的图像。
：我在刚接触EUS时，如同大部分初学者一样，难以在超声图像上发现病灶，即使已经出现了很好的病灶图像，都不知道哪个是病灶，因为图像给出的是一个环周的图形。我的经验是：操作时，将探头贴向病灶所在的消化道管腔，这时候超声图像上就会提示探头贴近一侧管壁，这就说明病灶肯定会出现在这个区域，剩下的事就只需要操作者把水注满好，然后在此处区域寻找好的超声图像即可。
：最佳的位置是探头横跨于病灶上方，与病灶保持平行方向，且距离病灶约1-2 cm。实际操作中，某些部位，比如胃底穹窿部小弯侧，这个位置特殊，内镜操作比较困难，容易出现探头垂直于病灶，垂直位是无法