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产后出血及晚期产后出血课件.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约37页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
关于产后出血及晚期产后出血
第一页,本课件共有37页
第一节 产后出血
第二节 晚期产后出血
产后出血及晚期产后出血
第二页,本课件共有37页
第一节 产后出血:
产后出血(postl)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/(血液比重g/ml)
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(2)容积法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。
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(3)面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
第十二页,本课件共有37页

根据***流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系,能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果,包括:
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
第十三页,本课件共有37页

(1)子宫收缩乏力:正常情况下胎盘娩出后,宫底平脐或脐下一横指,子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时,宫底升高,子宫质软、轮廓不清,***流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,***流血减少或停止,可确诊为子宫收缩乏力。
(2)胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,***大量流血,应考虑胎盘因素,如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因,胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整,确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管,应想到副胎盘残留的可能。
第十四页,本课件共有37页

(3)软产道裂伤:疑有软产道裂伤时,应立即仔细检查软产道,注意有无宫颈裂伤、***裂伤及会阴裂伤。宫颈裂伤常发生在宫颈3点与9点处,有时可上延至子宫下段、***穹隆。***、会阴裂伤按损伤程度分为4度:Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及***入口黏膜撕裂,出血不多;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及***后壁黏膜,向***后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外扩约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和***完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。
(4)凝血功能障碍:产妇持续***流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血时,根据病史及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。
第十五页,本课件共有37页
产后出血的处理
处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。
胎盘因素
软产道损伤
子宫收缩乏力
凝血功能障碍
出血性休克处理
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加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法:
切除子宫
宫腔纱条填塞法
结扎盆腔血管
应用宫缩剂
按摩子宫
髂内动脉或子宫动脉栓塞
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(1)按摩子宫
胎盘娩出后,术者一手的拇指在前、其余四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,按摩子宫应均匀而有节律,直至宫缩恢复正常为止。若效果不佳,可选用腹部-***双手压迫子宫法:一手戴无菌手套伸入***握拳置于***前穹隆,顶住子宫前壁,另一只手在腹部按压子宫后壁,使宫体前屈,两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫,直至宫缩恢复正常为止。
第十八页,本课件共有37页
(2)应用宫缩剂
缩宫素(oxytocin)%***化钠注射液500ml中静脉滴注。必要时缩宫素10U直接行宫体注射。
~,或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注,心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
前列腺素类药物:米索前列醇200ug舌下含化;卡前列甲酯栓1mg置于***后穹隆;地诺前列***~1mg直接行宫体注射。
第十九页,本课件共有37页

(3)宫腔纱条填塞法:助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将无菌特制宽6~8cm、~2m、4~6层不脱脂棉纱布条填塞宫腔,自宫底由内向外填紧宫腔,压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血。24小时后取出纱条,取出前静脉滴注缩宫素10U,并给予抗生素预防感染。
(4)结扎盆腔血管:经上述处理无效,出血不止,为抢救产妇生命,先经***结扎子宫动脉上行支,若无效可经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。
(5)髂内动脉或子宫动脉栓塞:行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉,注入明胶海绵栓塞动脉。栓塞剂可于2~3周后吸收,血管复通。适用于产妇生命体征稳定时进行。
(6)切除子

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  • 时间2022-02-18