第九章 手法 中医骨伤科基础.ppt

第九章手法
第一节
手法概论
一、手法定义
手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其他部位的劲力,结合身功或辅以器械,随症运用各种手法技巧,作用于病人的患部及各部穴位,通过经络的传导作用由表入里,以达到治病疗伤、整骨正位、强壮身体的一种治疗方法。
(一)全面掌握病情
1、仔细询问病史、症状、认真进行临床检查,并做必要的辅助检查,以明确诊断,做到心中有数。
2、手摸心会,掌握局部伤情。
(二)制定施术方案
根据患者的具体病情,结合其年龄、体质及全身健康情况等特点,制定出相应且切实可行的方案,其主要内容如下:
1、选择手法针对病情选择相适应的手法并确定主要手法和辅助手法,手法的力度及施行步骤。
2、施术体位包括患者接受治疗时采用的体位(坐或卧位),患肢的体位,术者及助手的站立位置、面朝方向等。
3、人员分工是否需要助手,助手的分工以及如何配合术者施行手法。
4、患者配合患者能否配合治疗,应如何配合治疗。
5、选择麻醉是否需要麻醉,采用何种麻醉或止痛方法。
6、应变措施估计术中可能出现的意外(如患者对手法的过度反应;手法施行可能遇到的困难及对策;手法可能产生的副作用;手法万一失败的后续处理等)。
7、需用器材包括治疗床、辅助手法的工具(如起杠杆支撑作用的木棍、牵引布带、墙钩等);固定器材(夹板、绷带、敷料、压垫或石膏固定用具等);处理意外情况所需的药品及器械,施术前均应考虑完善并做充分准备。
8、术后处理施术后是否需要行外固定或牵引,是否需要拍片复查等。
(三)施法的基本要求
1、及时早期恰当而及时施行手法,患者痛苦少,损伤痊愈快,功能恢复好。
2、稳妥施行手法时,动作要稳妥,同时注意给患者安排舒适、稳妥又便于操作的体位。
3、准确对局部解剖、伤病的性质及病理特点要熟识准确。运用手法时,动作要准确、实效,用力要轻重适当,避免不必要动作。
4、轻巧手法操作时,动作要熟练、灵活、敏捷、轻巧,达到既省力又有效、尽量减轻患者的痛苦。切忌鲁莽粗暴,造成患肢新的损伤。
一、手法应用原则和注意事项Application of the principles and attention
我们把手法的应用原则归纳为四个字,即早、稳、准、巧。所谓"早",可以理解为越早越好;"稳"即稳妥适当的意思;"准"则要求准确无误;"巧"乃精巧有效。换而言之,正确应用手法必须作到趁早、稳妥、准确和灵巧。要作到以上几点并非一日之功可及,具体有以下要求:
(一) 牢固的解剖学知识进一步学好骨伤科学的基础
伤有轻重之别,更有皮肉、筋骨、关节之分,解剖部位不同,手法轻重有差别,因此必须辨证论治。例如创伤性髋关节脱位,学生临证时即应已作到解剖特点烂熟于脑。这个下肢大关节在连接方式上非常稳定,周围有丰厚的韧带、肌肉附着,非严重创伤不足以引起脱位,而且一旦脱位,由于肌肉痉挛收缩,可以形成顽固的弹性固定而不容易被整复成功。
了解这些知识后,在安排病人的体位、麻醉和止痛、牵引助手及整复措施等方面,可以作到布置有序,有条不紊。否则,一次又一次的尝试复位,非但不能成功,反而增加病人的痛苦和新的创伤。