急性缺血性脑卒中.ppt

急性缺血性脑卒中
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急性期治疗
一般处理:吸氧 心脏 体温 血压 血糖
特异性治疗：溶栓　抗血小板　抗凝　降纤
急性期并发症的处理
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一般处理
脑急性缺血性脑卒中
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急性期治疗
一般处理:吸氧 心脏 体温 血压 血糖
特异性治疗：溶栓　抗血小板　抗凝　降纤
急性期并发症的处理
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一般处理
脑梗死合并低氧血症患者应给予吸氧
无低氧血症的患者不需常规吸氧
脑梗死后２４小时内应常规进行心电图检查，以早期发现心脏病变并处理
体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染应给予搞菌素治疗　
体温大于３８的患者给予退热处理
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一般处理
准备溶栓，血压应控制１８０／１００
缺血性脑卒中２４小时内应先处理疼痛　焦虑　恶心呕吐及颅内压增高等情况，血压维持２００／１１０
如病情平稳，可于卒中后２４小时恢复降压药物
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一般处理
卒中后高血糖应给予控制，
卒中后低血糖应积极纠正
不能在短期内恢复正常饮食者应给予鼻饲
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溶栓
急性缺血性脑卒中发病后３小时内（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）和３－４．５小时（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）患者，应根据适应症尽快给予rt－ＰＡ治疗
rt－ＰＡ的使用方法：，维持１个小时，其中１０％在１分钟内静脉滴注．
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溶栓
发病６小时内的急性缺血性脑卒中患者，可考虑给予尿激酶治疗，尿激酶给予１００－１５０万ＩＵ，溶于生理盐水１００－２００ml，持续静脉滴注３０分钟，
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静脉溶栓适应症
年龄１８－８０岁
发病４．５小时内rt－ＰＡ或６小时尿激酶
脑功能损害的体征持续存在超过１小时，且比较严重
脑ＣＴ已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变
患者或家属签署知情同意书
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静脉溶栓禁忌症
与出血相关病史
近３个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征
严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者
体检发现有活动性出血或外伤的证据
已口服抗凝药，且ＩＮＲ大于１．５；４８小时内接受过肝素治疗
ＰＬＴ低于１００＊１０９　　血糖低于２．７mmol/l
血压大于１８０／１００mmHg
妊娠
不合作
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抗血小板推荐
不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林１５０－３２５mg，急性期后可改为预防剂量５０－１５０ mg
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓２４小时后开始使用
对阿司匹林不能耐受者，可考虑选取用***吡格雷等抗血小板药物
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抗凝推荐
对大多数急性缺血笥脑卒中患者，不推荐无选择性地早期进行抗凝治疗
关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险／效益比后慎重选择
使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗的特殊患者，不推荐在２４小时内使用抗凝剂
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扩容和扩血管
目前尚缺乏大样本随机对照试验支持扩容　血管扩张剂可改善预后
对于一般急性缺血性脑卒中患者，不推荐常规扩容或扩血管治疗
对于低血压或脑血流灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿，心功能衰竭等并发症
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神经保护
依达拉奉　胞二磷胆碱等在国内使用较广，国内外有一些随机安慰剂对照试验或Me-ta分析显示其疗效和安全性
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并发症的处理－颅内压增高
卧床，避免头颈部过度扭曲及引起颅内压增高的其他因素，如激动　用力　发热　癫痫　呼吸道不通畅　咳嗽　便秘等
可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可选用甘油果糖和速尿等
对于发病４８小时内，６０岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，建议请脑外科会诊考虑减压手术
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出血转化
症状性出血转化：停用抗栓治疗等出血药物，
对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后７－１０天开始抗栓治疗，对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林
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癫痫
不推荐预防性应用抗癫痫药物
孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物
卒中后２－３月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗
卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持