5 精神分裂症.ppt

精神分裂症Schizophrenia1定义:精神分裂症是一种病因未明的精神病,多起于青壮年(20~30),起病往往较为缓慢,临床上具有思维、情感和行为等多方面的障碍,以及精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍,部分病人在患病期间可出现认知功能的损害。病程多迁延,反复发作,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。2??50%50%左右的患者在左右的患者在20-3020-30岁起病岁起病??国内调查国内调查80%80%左右在左右在16-3516-35岁岁??偏执型起病约偏执型起病约32-3532-35岁;单纯型平均岁;单纯型平均2222岁岁??2/ 32/ 3慢性或亚急性起病慢性或亚急性起病??少数患者急性起病少数患者急性起病发病年龄与起病方式发病年龄与起病方式发病年龄与起病方式3[流行病学](年发病率、时点患病率、终生发病率)?1993年我国流调结果显示,‰,占各类精神障碍(不含神经症)终生患病率的一半左右,是精神疾病中患病率最高的一种。国外资料的患病率为5~10 ‰。在城市, ‰, ‰。?结果不一原因有三4[病因与发病机制]?本病病困迄今未明,可能与遗传、器质性和心理社会因素有关。5希望解决的问题:?1、发病是否存在遗传基础??2、不同的临床类型是否与不同的遗传基础有关??3、遗传的模式是什么?61、遗传?研究方法主要有家系研究、双生子研究、寄养子研究和高危儿童预测研究等。?(1)家系研究:本病一级亲属中终生患病率的估计值5%,~ % ,但父母双方均为精神分裂症的患者,其子女的终生患病率为40~70%。?(2)双生子研究:同卵双生患病的同病率为46%,而异卵双生为14%。?(3)寄养子研究:生母为本病的子女寄养给他人和生母为正常人的子女寄养给他人分两组对照研究,前者本病的患病率远高于后者。?遗传方式可能为多基因遗传,多源性遗传和单基因遗传(5、6号染色体),但普遍认为以多基因遗传的可能性为最大。72、器质性研究:?(1)病理形态学研究:病理形态学研究:结构性结构性CTCT、、MRIMRI发现:脑萎缩,脑体积发现:脑萎缩,脑体积↓↓,侧脑室,侧脑室↑↑,额叶、,额叶、颞叶、基底节、丘脑尤为突出;颞叶、基底节、丘脑尤为突出;功能性功能性MRIMRI、、PETPET证实:上述部位脑组织代谢异常,神经元退行性证实:上述部位脑组织代谢异常,神经元退行性变、可塑性变、可塑性↓↓。前额叶血流。前额叶血流↓↓与阴性症状;神经心理检查时的与阴性症状;神经心理检查时的前额叶皮质和颞叶血流和葡萄糖及氧代谢前额叶皮质和颞叶血流和葡萄糖及氧代谢↓↓。。 BEAM EEG等研究发现,部分病人的存在:α↓β↑θ↑波、调频调幅差。89((22)、)、神经生化研究:神经生化研究:??DDAA功能亢进假说功能亢进假说——中脑边缘系统中脑边缘系统DADA活动过度活动过度→→阳性症状(苯阳性症状(苯丙***模型);丙***模型);经典经典抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DADA受受体功能,随年龄增加,阳性症状体功能,随年龄增加,阳性症状↓↓,阴性症状,阴性症状↑↑,前额叶及皮质,前额叶及皮质下下DADA受体受体↓↓??5-5-HTHT功能异常假说功能异常假说——非典型抗精神病药对非典型抗精神病药对5-5-HT2AHT2A受体的阻断受体的阻断>>>>DA2DA2受体的阻断受体的阻断10