神志意识瞳孔的观察罗银春-幻灯片.ppt

神志意识瞳孔的观察神志意识的观察所谓意识:意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟悉的人物,时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。:正常为觉醒和睡眠;发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷;:发生障碍表现为意识模糊和谵妄,精神情感异常等神志意识的观察在临床工作中,对颅脑外伤动态的病情观察目的是:。,及时改变治疗方法。,为了防止发生继发性血肿的漏诊,均应进行一段时间的观察与追踪。病情观察包括:1、神志意识;2、瞳孔变化;3、神经系体征;4、生命体征;5、其它:剧烈头痛或烦躁不安;遗尿等。神志(意识)的观察?以觉醒程度改变为主的意识障碍?:是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡。?:是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡。?:是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的活动,不能自发睁眼。神志(意识)的观察昏迷按严重程度可分为三级:1)浅昏迷:意识完全丧失,但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声,光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2)中昏迷:对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3)深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全射肌肉松弛,无任何自主运动。眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁。生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压或有下降。神志(意识)的观察以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。谵妄:是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眼觉醒周期紊乱等,可表现为紧张,恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎,脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起,如酸碱平衡及水电解质紊乱,营养缺乏,高热,中毒等。特殊类型的意识障碍?闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有感知能力,但只能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自主运动。?去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层广泛损害所致,病人意识活动丧失而皮层下机能保存或部分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、咀嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒睡周期,常出现吸吮,强握等原始反射和病理反射。肌张力增高,上肢屈曲而下肢伸直称去皮层强直。四肢均呈强直性伸直状态则称为去大脑强直。常见于缺氧性脑病、脑炎以及脑外伤等。?醒状昏迷(a) 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开,眼睑开闭自如,但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失,对外界环境不能理解,毫无反应?无动性缄默症(icmutism)特殊类型的意识障碍,病人能注视检查者及周围的人,貌似觉醒,但不能言语,不能活动;病人出现大、小便失禁,肌肉松弛,但无锥体束征,因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,而大脑半球及其传出通路无病变。?木僵表现为不语不动,不吃不喝,对外界刺激缺乏反应,甚至出现大小便潴留,多伴有蜡样屈曲,违指拗症,言语刺激触及其痛处时可有流泪,心率加快等情感反应,缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧引性木僵,严重抑郁性木僵,反应性精神障碍的反应性木僵等。多见于抑郁症、心因性疾病、脑器质性疾病神志(意识)的观察?意识障碍常见于:?1神经系统疾病:脑出血,脑梗塞?2代谢性疾病糖尿病①***症酸中毒导致的高血***昏迷②高渗性非***症昏迷见于高血糖昏迷>③低血糖性昏迷?其他包括中毒、休克、肝肺脑病等神志(意识)的观察?对昏迷患者的一般检查?体温?高热—感染性或炎症性疾病中暑或中枢性高热〔见于脑干或下丘脑病