三管感染预防及监测.ppt

三管感染预防及监测
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目录
复****三管感染”目标性监测相关内容（刘欢课件）

诊断
监测流程，预防操作规程及核查表
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“三管感染”目标监测内容
第3页，此课件共21三管感染预防及监测
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复****三管感染”目标性监测相关内容（刘欢课件）

诊断
监测流程，预防操作规程及核查表
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“三管感染”目标监测内容
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“三管感染”概念
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
呼吸机相关肺炎（VAP）：是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎
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中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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监测对象
住进科室超过48小时的患者；
从科室转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属本科感染；
月底转出的病人，如48小时内发生感染的，则该感染日期为转出科室的日期，记入转出科室当月感染数。
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监测流程
核查表使用时间:
行留置导尿管插管时，或置管后72小时
执行CVC﹑PICC插管时
呼吸机使用过程中
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监测方法
感染病例发现的方法：
查看医生病程记录﹑检查及检验报告单﹑护理记录﹑体温单等，
向医生﹑护士了解患者情况等。关注有留置中心静脉导管﹑导尿管和使用呼吸机的患者.
观察临床指征﹑实验室报告等确定相关部位的感染诊断。
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标本采集时机
在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本
留置尿管超过6天需进行细菌监测（尿培养计数）；
病人发热﹥38℃，考虑感染所致，伴有以下一种情况应抽血培养①留置静脉导管≧5天②出现医院内肺炎。
合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证
可以提高病原体培养阳性率和准确率
患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例监测表”，护士填写
“本科病人日志”
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“三管感染”诊断
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“三管感染”诊断（VAP）
①使用呼吸机48 h后发病；②胸片与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．白细胞>10．0×109 /L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起 病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌等临床判断、病原学诊断、组织学诊断
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“三管感染”诊断（VAP）
病原学诊断标准：
①气管内抽吸物培养。
②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。
③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。
④阳性的脓液或血培养结果。
此4项中满足任何一项即可
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“三管感染”诊断（VAP）
病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时，其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满足任何一项即可
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“三管感染”诊断（VAP）
组织学诊断
经皮肺穿刺活检和开放性肺活检，所采集 的分泌物和肺组织，可作组织学检查、特殊病原检查和培养，确诊率很高，是诊断肺炎的金标准，但二者均为创伤性检查，并发症相对较多，且不能早期诊断。一般仅用于经初始治疗无效，用其他方法均未能明确诊断，且病情允许的患者。
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“三管感染”诊断（CR-BSI ）
患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(T>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的