治疗性ERCP的临床应用课件.ppt

治疗性ERCP的临床应用
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头治疗性ERCP的临床应用
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP
ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法
ERCP的发展史
1968年，。
我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。
经过30年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。Ercp是一种微创内镜介入技术。
90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ercp为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。
ERCP现状
以治疗性ERCP占绝大多数
北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展
上海长海医院每年1200例
ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％
ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准
我院已开展ERCP10余年，。
我院消化科是目前市内唯一掌握此项技术的医院，拥有强大技术团队。也得到普外科及微创外科的大力支持。
ERCP的临床应用
禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者．
有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者．
非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期．
有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者．
治疗性ERCP的临床应用
乳头括约肌切开术(EST)
支架引流术
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗．
EST的适应证
胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓
胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 Ｏddi括约肌功能障碍
急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流
急性胆源性胰腺炎
医源性或外伤性胆漏的治疗
其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的置入，多支架引流，金属支架的置入
EST取石操作过程
EST取石操作过程
支架引流术
胆道支架引流
胰管支架引流
胆管引流术
经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作用.
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.
ENBD的适应证
胆道减压引流
胆道注药
其它
急性化脓梗阻性胆管炎
肿瘤性胆管梗阻
胆管结石
胆源性胰腺炎
胆瘘
胆道感染的抗生素冲洗
胆石症的溶石治疗
硬化性胆管炎的激素灌注
胆道出血的止血剂灌注
胆道功能检测
胆道肿瘤腔内放疗
巨大结石的体外震波碎石
疗效
操作成功率可达95％
第二军医大学附属东方肝胆外科医院 59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95％的病人体温，血象恢复正常
塑料支架引流术
德国Soehendra教授1979年率先报道
与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无需特殊护理，适于长期引流
适应证
恶性肿瘤所致胆道梗阻
良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用
胆瘘
疗效
组别
病例数
技术成功％
操作并发症
严重并发症％
手术组
支架组
P
101
100
93
95
14
3
<
29
11
<
胆管远端恶性梗阻的手术与内镜引流