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肝硬化的CT诊断
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肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬变。
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CT表现
密度改变：纤维化、结节再生、变性坏死和脂肪浸润等病理改变常导致肝脏密度高低不均，在脂肪肝基础上演变而成的肝硬化，或肝硬化伴显著脂肪浸润时可见局限性低密度区。
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继发性改变
脾大
腹水
门脉高压：门脉主干扩张（正常人门脉主干直径小于13mm）；侧枝循环血管扩张、扭曲
* 继发改变有时较肝脏本身的改变显著，肝硬化的CT表现于临床症状和肝功能紊乱可以不一致
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肝脏体积增大
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肝脏变形
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肝裂增宽
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肝硬化伴腹水
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脾脏增大
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食道静脉曲张
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胃底静脉区张
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食道静脉曲张
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肝硬化的临床分级
患者的临床Child-Pugh分级:根据患者入院时的初次(即治疗前)肝功能、凝血酶原时间、B超结果及意识情况确定Child-Pugh分级(简称C-P分级)
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肝硬化的CT分级
I级:肝脏密度均匀,CT值>55HU,形态可正常或轻度变形,脾脏不大,脾脏指数≤300 ,亦无其它门脉高压征
*脾脏指数=脾脏厚度(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)
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肝硬化的CT分级
II级:肝密度略不均,CT值<54HU,肝边缘尚光整,肝容积略缩小,肝局部容积有萎缩,尤以方叶明显,脾脏轻度增大,脾脏指数300~600,或有2~3种轻度的门脉高压征。
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肝硬化的CT分级
III级:肝实质密度不均,结节状,肝边缘不光整,肝裂增宽,肝形态失常,肝容积缩小,有3~4种门脉高压征并少量腹水,或脾脏指数>600。
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肝硬化的CT分级
IV级:肝实质密度不均，可见明显结节，肝边缘不光整，呈锯齿状，肝裂明显增宽>2cm。肝容积明显缩小，有明显的门脉高压征4种以上并大量腹水。
*门脉高压征主要包括门静脉主干内径≥15mm;脾静脉主干内径≥10mm;静脉曲张并侧支循环形成;脾脏指数>300;肠系膜淤血、水肿密度增高;腹水征及肠壁增厚、胆囊明显增大壁增厚、合并胸水等
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肝硬化的CT灌注
灌注（perfusion）是指血流通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的过程，在一定程度上能反映器官、组织的血流动力学状态和功能情况。
CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续不断的扫描，以获得该层面内每一像素的时间—密度曲线，进而间接反映组织器官内关注量的变化。
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CT灌注成像的理论基础
Miles等人认为：CT灌注成像所用的含碘对比剂符合非弥散型示踪剂的要求，可以借用核医学灌注成像的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（central volume principle）作为CT灌注成像的理论基础。
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肝脏的灌注特点
肝脏由肝动脉和门静脉两套系统供血，因此肝脏的灌注情况较为复杂，必须分别评价其灌注状况。
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扫描技术
使用GE公司light speed VCT行全肝常规平扫确定靶平面。
扫描参数：管电压120kv 管电流80mA
扫描时间1s 扫描间隔1s
延迟时间10s 扫描35-40次
造影剂：优维显300 40ml
注射速度：4ml/s
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图像后处理
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肝脏灌注的常用参数
肝动脉灌注量：HAP（hepatic arterial perfusion） 单位：ml/（min·ml）
门静脉灌注量：PVP（portal venous perfusion） 单位：ml/（min·ml）
总肝灌注量：TLP=HAP+PVP
肝动脉灌注指数：HPI（hepatic perfusion index）=HAP/(HAP+PVP)
平均通过时间：MTT(mean transit time)
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正常肝脏灌注表现
文献报道(斜率法)
HAP ml/（min·ml）
PVP ml/（min·ml）
HPI
*由于扫描参数不同，各文献报道H